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右心室肥厚和扩大:右心室肥厚是慢性收缩期负荷过重的直接后果不仅与肺动脉高压的程度和时间有关,也可能与个体对肥厚反应的调节有关
三尖瓣和肺动脉瓣反流:心脏增大和瓣环扩张可引起三尖瓣和肺动脉瓣反流多普勒超声心动图测出的三尖瓣反流率和反流程度与造影所见有良好相关然而正常人有三尖瓣轻度反流者为0～44%,因此,多普勒超声心动图检出的轻微三尖瓣反流的意义应结合其他检查综合判断更为稳妥同样正常人肺动脉瓣反流发生率约为13%～90%,检出轻度反流的意义需全面衡量肺动脉高压时反流峰速和时限增加,并随压力波动而改变,反流速度与舒张期肺动脉-右心室间压差相关
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实验室检查:
肺动脉内径增宽和膨胀性下降火罐网:二维和m型超声心动图可清楚显示中心肺动脉扩张正常主肺动脉内径小于25mm,右肺动脉内径小于18mm鶒肺动脉壁顺应性随压力的增加而下降,收缩期扩张也随之变小健康搜索
肺动脉压的定量化测量常用的指标有:
其它辅助检查:
胸部x线检查对肺动脉高压的判断有一定帮助,但无一征象能准确地反映出肺动脉高压的程度常用于提示肺动脉高压的x线征象有:①右下肺动脉横径增宽,国人正常值小于15mm;②肺门宽度与1/2胸廓横径比增加,即从前正中线至肺动脉段缘间健康搜索的距离与1/2胸廓横径之比,正常值为(28.1±4.5)%;③肺门胸廓指数增加即从前正中线水平至左、右肺动脉主要分支间距离之和与整个胸廓横径之比,正常值为(34±4)%;④肺动脉段突出正常值小于3 mm;⑤肺门动脉扩张与外围纹理纤细形成鲜明火罐网的对比或呈“残根状”;⑥右心房室扩大;⑦心胸比率增加,正常小于0.5鶒需指出鶒,轻、中度原发性肺动脉高压的胸部x线可无异常所见,重症患者改变明显鶒,诊断的敏感性较高健康搜索
末梢血红细胞增多,患者贫血及血小板减少,血气分析ph值正常, paco2降低,pao2正常或降低
①三尖瓣反流峰速,与右室收缩压间有良好的相关,相关系数达0.9以上火罐网
肺动脉瓣运动异常:在肺动脉高压早期m型超声心动图的研究已注意到肺动脉瓣运动的变化,正常情况下舒张晚期肺动脉瓣后叶有健康搜索一小负向波称“a”倾斜紧接心电图p波之后发生,反映正常肺动脉舒张末期右心房收缩引起较小的右心室-肺动脉压差增加,当肺动脉舒张压轻微增加时可阻止“a”波的出现正常“a”波幅度平均为3～5 mm,小于2mm可有轻度肺动脉高压,“a”波消失通常提示肺动脉平均压大于5.3 kpa(40mmhg)但需注意当右室舒张末压增加时“a”波可重新出现肺动脉瓣开放速率增加是肺动脉高压另一个传统超声征象,它与收缩早期右心室-肺动脉间压差的大小有关,而与肺动脉压绝对值无关m型超声心动图肺动脉高压特征性所见是收缩期切迹或呈“w”图型反映肺动脉瓣收缩期部分关闭,发生率约60%该征象有时在无肺动脉高压存在时也可能出现右心室游离壁在轻度肺动脉高压时已增厚心室间隔也增厚运动幅度减弱,或呈同向运动78%原发性肺动脉高压患者有右心室增大正常右心室游离壁厚度≤4mm右心室内径小于20mm
超声心动图和多普勒超声检查心血管疾病的超声诊断当今超声心动图虽不能直接测量增高的肺动脉压,但肺动脉压增高引起的某些间接而特征性的超声征象,对肺动脉高压的判断却颇有帮助常见的征象有:
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心电图不能直接反映肺动脉压升高,只能提示右心房、室健康搜索的增大或肥厚对原发性肺动脉高压诊断有用的心电图指标见表2此外,“肺型p”,ⅱ、ⅲavf及右胸前导联st-t改变也是常见的心电图异常
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