●病程进展快；
●有右心衰的症状；
●反复晕厥；
●WHO心功能Ⅳ级；
●6分钟步行试验（6MWD）＜m；
●心肺运动试验：最高氧耗（VO2）＜11ml/min·kg（＜35%预计值），二氧化碳通气当量斜率（VE/VCO2）≥45；
●血浆NT-proBNP水平：脑钠肽（BNP）＞ng/L，氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）＞ng/L；
●影像学（超声心动图、心脏核磁）：右心房面积（RA）＞26cm2，有心包积液；
●血流动力学：右心房压力（RAP）＞14mmHg，心排血指数（CI）＜2.0L/min·m2，混合静脉血氧饱和度（SvO2）＜60%。
二、高危肺动脉高压患者的管理原则●法国一项研究显示，入住ICU的危重肺动脉高压患者死亡率高达41%，预后极差。因此，肺动脉高压患者应尽可能转至专业的中心进行治疗。
●基本监测，包括生命体征（心率、血压、体温、血氧饱和度）、尿量、中心静脉压、中心静脉血氧饱和度及血乳酸。当中心静脉血氧饱和度＜60%，并伴有乳酸水平上升或无尿，预示右心衰的发生。
●必要时放置右心导管以了解血流动力学的变化。
●去除诱发因素（如贫血、心律失常、感染或其他合并症），控制出入量（通常需要静脉用利尿剂），降低右心室后负荷（通常肠外用前列环素类似物），应用正性肌力药物增加心排血量（右心衰首选多巴酚丁胺），合并严重低血压患者可合并使用多巴胺或去甲肾上腺素，如患者应用多巴胺导致心律失常，可考虑给予米力农。
●避免气管插管。
三、高危肺动脉高压的治疗策略第5届肺高压国际研讨会治疗肺动脉高压的药物策略，如下图。年ESC肺动脉高压的治疗策略，如下图。1伊洛前列素●0.9%生理盐水或5%葡萄糖水50ml溶解伊洛前列素10-20ug，输液泵静脉泵入。
●患者血压≥80/50mmHg，起始量为0.4-0.5ng/kg·min，30min后复测血压和心率，询问患者是否有不良反应，如头痛、注射部位疼痛、出血加重等。
●若患者血压仍≥80/50mmHg，无明显不良反应，可逐渐酌情加至1ng/kg·min，注意监测血压和心率，询问患者是否有不良反应。
●通常7-10天后，患者的病情相对稳定。
2曲前列尼尔●指南建议的首选给药方式为连续皮下输注（未稀释），但根据国内临床经验，不建议皮下给药。
●患者血压≥80/50mmHg，外周静脉给药，起始量为0.-1.25ng/kg·min。
●若患者血压仍≥80/50mmHg，无明显不良反应，每日1-2次加量（0.-1.25ng），达到5ng/kg·min后，部分患者每次加量2.5ng/kg·min，直至临床生命体征趋于稳定，可合并皮下用药，然后逐渐转为全部皮下用药。
●病情稳定，并明显改善的患者（通常需要2个月），停药时要逐渐减量，经过1周时间过渡到口服靶向药。
3房间隔造口术●适应证：晚期肺动脉高压NYHA功能Ⅳ级、右心衰或有严重的晕厥，药物治疗无效；肺移植术前过渡。
●禁忌证：RAP＞20mmHg，静息状态下SaO2＜85%；患者处于濒死状态。
4右室辅助装置●药物治疗无效的急性右心衰患者，右室辅助装置可提供短期支持以过渡到手术治疗。
●体外膜肺氧合（ECMO）应选择性应用。虽然ECMO可以改善氧合，但无法降低右心室后负荷。高危肺动脉高压患者使用ECMO的主要目的为桥接到恢复和进行肺移植。
5肺移植●肺移植、心脏移植及心肺联合移植：适用于顽固性右心衰药物治疗无效的患者。
●肺移植患者总的5年生存率45%-50%，最新数据显示已升至52%-75%，10年生存率达到45%-66%。
●结缔组织病（CTD）相关性肺动脉高压预后比特发性肺动脉高压（IPAH）差，而肺静脉闭塞病（PVOD）、肺毛细血管瘤病（PCH）尚无有效药物，预后极差，是移植的重点患者。
最后，柳志红教授强调，在治疗肺动脉高压患者时，应根据我国国情，在了解指南和患者经济情况下，制定个体化治疗方案，才能取得良好的治疗效果。心在线专业平台专家打造编辑李国庆┆美编柴明霞┆制版王柳↓↓↓点击下方阅读原文，进入北京最佳白癜风医院北京治疗白癜风到什么医院好
