精彩手术病例分享
术者：江洪教授
手术时间：.11.21
病例——动脉导管未闭
患者基本信息：
54岁女性，主因简短心悸2年余，再发2天入院，心脏彩超提示动脉导管未闭，肺动脉增宽。
查体第二心音分裂，胸骨左缘可闻及粗糙响亮的杂音。
手术过程
机头LAO90-°，患者双手抱头降主动脉造影：降主动脉到肺动脉漏斗形血流通道，测量内径大约10mm
中老年PDA管壁纤维化重，血管弹性差，不宜选择过大封堵器，一般大于PDA2-4mm为宜。故选用14-16mm封堵伞。
股静脉直接建立轨道由于压力大，无法通过PDA，采用股动脉导丝，股静脉圈套器方法，建立输送轨道。
成功打开封堵伞尝试封堵：听诊第二心音明显减弱胸骨左缘连续性杂音基本消失。心电图可见早搏数量减少降主动脉造影未见残端。
成功释放封堵器多体位造影
病例小结
动脉导管未闭(patentductusarteriosus，PDA)是常见的先心病之一，其发病率约占先心病的10％～21％。
一、PDA好发部位及分型
PDA一般位于肺动脉分叉或左肺动脉与左锁骨下动脉开口远端的主动脉之间
PDA分型
二、介入治疗推荐指征
I类
具有临床症状或左心超负荷表现，或合并有非梗阻性肺动脉高压的患者，体重8kg。
Ⅱa类
1、具有临床症状或左心超负荷表现，或合并有非梗阻性肺动脉高压的患者，8kg≥患儿体重≥5kg。
2、有连续性杂音、无心脏容量超负荷表现的PDA。
Ⅱb类
1、体重≤5kg的PDA患儿。
2、“沉默型”PDA（含外科结扎术后残余分流及介入术后残余分流）
Ⅲ类
1、依赖PDA生存的心脏畸形。
2、合并梗阻性肺动脉高压的PDA。
三、手术并发症：
1.封堵器脱落，发生率0.3%，主要为大小选择不当以及操作不规范。
2.溶血，主要为术后残余分流过大或封堵器过多突出主动脉腔可应用激素、止血药、碳酸氢钠等治疗并保护肾功能。
3.残余分流和封堵器移位，降主动脉狭窄（压差小于10mmHg可观察）左肺动脉狭窄，均需要外科手术
4.心前区闷痛，封堵器扩张牵拉组织引起，无需特殊处理。
5.血管损伤，声带麻痹以及感染性心内膜炎等也有发生。
学术资料编辑：余锂镭王卓
图文编辑：张倩倩黄朔阳
希望以上病例能为读者带来一些思考，欢迎交流讨论！
江洪教授
医院大内科、心内科、心内Ⅴ科主任
武汉大学二级教授、主任医师、博士生导师，医学博士
门诊时间
紫阳院区星期三上午（知名专家门诊）、下午（专家门诊）
东院区门诊挂号病房候诊
手术日
每周二、四、五
江洪教授手术患者预约联系人：
陈思思博士
王卓博士
王继春博士
医院心内Ⅴ科将以精湛的医术为您攻坚克难，以优秀医疗团队为您的健康保驾护航！衷心感谢各位的白癜风治疗援助白癜风多少钱能治好
