在20世纪60年代末,一种称为阿米雷司延胡索酸盐的强力食欲抑制剂在欧洲应用后不久,发生了原发性肺动脉高压症的流行。经过流行病学调查发现与阿米雷司有关。随后欧洲禁止生产和销售该药,肺动脉高压发病率又恢复到正常水平。
20世纪80年代后,其他食欲抑制药如,芬氟拉明,右芬氟拉明上市,服用人群中肺动脉高压发病率比普通人群高20倍以上。目前在一些国家已经禁止生产、销售和使用食欲抑制剂减肥药,我国国家药品监局网站上也查不到芬氟拉明和右芬氟拉明这个药物了。但是据网上一些报道,有一些声称纯中药的减肥药含芬氟拉明。
目前有一些药物或毒物确定与导致肺动脉高压相关的,另有一些药物则可能与肺动脉压有关。
确定会导致肺动脉高压的药物与毒物是:
(1)阿米雷司:食欲抑制剂,减肥药
(2)芬氟拉明:食欲抑制剂,减肥药
(3)右芬氟拉明:食欲抑制剂,减肥药
(4)甲基苯丙胺:即为毒品-冰毒
(5)苯氟雷司:是一种被广泛开具用于帮助减肥的糖尿病药物
(6)达沙替尼:治疗慢性髓系白血病的药物。FDA建议在达沙替尼治疗前以及在治疗过程中,应评估患者基础肺疾病的症状和体征。如果确诊与达沙替尼相关的肺动脉高压,那么应该永远停用该药物。
(7)毒性菜籽油:西班牙年发现的一种流行病“毒油综合征”,其中肺动脉高压后来发现是与食用了工业变性菜籽油有关,当时的分析并没有找出致病因子,可能与毒性菜籽油中用化学方法不能测得含量的微量化合物导致。
此外,还有一些药物可能导致肺动脉压,它们是:(1)可卡因;(2)苯丙胺;(3)苯丙醇胺;(4)L?色氨酸;(5)圣约翰草(贯叶连翘);(6)干扰素α、干扰素β;(7)烷基化药物,如丝裂霉素C、环磷酰胺等;(8)博舒替尼;(9)直接抗丙肝病毒药物;(10)来氟米特;(11)中药青黛。这里面环磷酰胺和来氟米特在风湿免疫疾病中应用较多,也是治疗风湿病的很好的药物。
需要特别指出的是,那些确定会导致肺动脉高压的需尽量避免。那些可能导致肺动脉高压的药物且需长期使用的,应该在使用前评估有无肺动脉高压,使用中及使用后要注意有无相关的症状并加以监测,定期评估,发现问题及时纠正就好了。有些是可以逆转的。
祁军