热烈庆祝第五届山东产科论坛盛大开幕
年6月14日盛夏时节，齐鲁大地，第五届山东产科论坛暨山东省妇幼保健协会母胎医学分会第四次学术会议在泉城济南隆重开幕。本届论坛由山东省妇幼保健协会主办，山东省妇幼保健协会母胎医学分会、山东省妇幼保健院、医院、山东省产科质控中心、国家卫健委生育调控技术重点实验室承办。大会主席由中华医学会围产医学分会副主任委员、山东省妇幼保健院院长、医院产科主任王谢桐教授担任。大会的主题是母婴安全与产科发展。
本次论坛特别邀请了李建南教授、刘彩霞教授、杨孜教授、陈敦金教授、胡娅莉教授、邹丽教授、孙丽洲教授、漆洪波教授、贺晶教授、范玲教授、马玉燕教授、左常婷教授、陈丽君教授、徐永萍教授、张战红教授等省内外知名产科专家，围绕妊娠风险防范、高危孕产妇管理、产科危急重症救治、病历评审经验交流进行研讨；就近年来产科创新发展、科研临床转化、母胎疾病的中国实践等热点问题进行专题讲座，多名产科医生现场聆听。
开幕式
首先是简短的开幕式。开幕式由大会主席王谢桐教授主持，欢迎各位远道而来的专家学者，祝愿大家会议期间仰取俯拾、满载而归，并预祝大会圆满成功。
山东省妇幼保健院党委书记、理事长郑世存同志致辞：妇幼健康是全民健康的基石，围产期保健是妇幼健康的基础，近年来山东省妇幼健康取得很大的成绩，在坐的各位功不可没。但对比发达省份尚有不足，我们任重道远。山东省妇幼保健协会母胎医学分会成立后组织了多场学术培训，取得了很大成绩，希望大家在此次学术会议上学有所得，不虚此行。开幕式之后是精彩的学术讲座。
学术讲座
段涛教授
医院妇幼保健院
《产科安全与质量管理持续改进》
产科是一个相对特殊的科室，它是24小时急诊，是ICU，需要多学科协作，需要花99%的时间去应对1%的意外。质量管理的核心内容是患者安全、质量控制和质量持续改进。建议建立质控办公室：SPO原则，建立所有疾病手术操作的质控体系，质控指标的建立与横向/纵向比较，所有科室召开质控会议。产科风险的控制重点是产房、手术室、病房，充分重视“二八原则”：做好那20%的事，管好那20%的人。产房的管理要做好硬件、人员配备、管理制度和质控体系的建立、做好文化建设。产科急救时麻醉科医生负责生命体征的维持和用药，产科医生负责子宫和胎儿，新生儿医生负责新生儿。管理制度与质控体系的建立要贯彻SPO架构、例会制度、产科一贯制管理、不良事件上报制度、质控小组的建立、临床指南的学习应用、各种产科急症的模拟实训、质控简报制度、项目管理与推进。产房的核心技术和指标：产房危急重症的救治、阴道助产技术、中转剖宫产率、会阴侧切率、分娩镇痛率、VBAC、5分钟剖宫产。
李建南教授
医院
《妊娠合并心脏病》
心脏病分为先天性和后天性，近年来因为抗生素的广泛使用，感染性心内膜炎发生率显著下降，后天性心脏病发病率显著降低。妊娠期心脏病发病率1-4%，造成5.6-40%的孕产妇死亡，多数是血压相关性的。建议终止妊娠的心脏病：肺动脉高压、发生过妊娠心肌病变导致左心室功能不良、严重心室功能障碍、严重二尖瓣狭窄、严重主动脉狭窄、未矫正过的主动脉弓狭窄、马凡氏综合征、主动脉二尖瓣疾病。妊娠期的注意事项：定期追踪、避免恶化因子（上呼吸道感染、吸毒或药物滥用、注射肺炎链球菌及流感疫苗）、足够的休息、告知有心衰的风险、避免过度低血压。妊娠期禁用药物：洋地黄类、抗心律失常药、抗凝药物、ACEI、血管紧张素II拮抗剂、保钾类利尿剂。分娩方式：自然产优于剖宫产，除非有剖宫产指征，分娩镇痛建议使用硬膜外镇痛，分娩期预防感染性心内膜炎，抗凝剂的使用。
刘彩霞教授
中国医院
《改善双胎妊娠结局的中国实践》
双胎早产率高达50%，复杂性双胎包括双胎输血综合征、双胎反向血流灌注综合征、选择性生长受限、双胎贫血红细胞增多序列征以及双胎一胎死亡或结构畸形。强调妊娠7-14周超声检查绒毛膜性，妊娠11-13+6周早孕期超声筛查。中孕期血清学检查和无创DNA筛查不单独推荐用于双胎。无创DNA检查在双胎中的应用有争议，但是可以实现的。双胎一胎丢失会影响无创DNA检查的准确性。胎儿手术：胎儿镜、激光电凝术、射频消融术以及产时手术。下一步的工作：国家科技部重点研发项目：重大胎儿疾病宫内诊断和治疗新技术研发、复杂性双胎产前诊断与宫内干预及预后评估、建立适合中国的复杂性双胎的孕期管理规范和宫内治疗规范、中国双胎妊娠健康服务新模式的应用推广。
王谢桐教授
山东省妇幼保健院/医院
《孕产妇妊娠风险评估与分级管理》
大会主席、山东省妇幼保健院院长王谢桐教授详细解读了母婴安全五项制度：妊娠风险防范制度、高危孕产妇专案管理制度、危急重症救治制度、死亡个案报告制度、约谈通报制度。强调：从源头防范风险，全面开展妊娠风险筛查与评估。紧盯重点人群，严格执行高危专案管理。严守安全底线，着力加强危急重症救治。加强危急重症救治网络建设。狠抓危急重症救治分片责任落实。定期派员下沉到辖区助产机构指导。提升危急重症临床救治能力。严密监控分析，实时报告孕产妇死亡个案。层层压实责任，分级落实约谈通报制度。最后，王院长强调了孕产妇危重症防治的注意事项：产后出血的处理永远提早一步、及时去手术室抢救产后出血、凶险性医院处理、按比例输注血液制品、围产期肺栓塞重在预防、忽略的肺水肿是孕产妇可避免死亡的重要原因、原发性肺动脉高压应查找原因、血压/mmHg应在15分钟内静脉降压、早发子痫前期处理要严格期待指征适时终止妊娠、羊水栓塞的紧急救治重点是生命支持、孕产妇是罹患流感的高危人群、多学科合作是危重孕产妇救治成功的重要保障。
孙丽洲教授
南京医院
《母胎输血综合征的诊治进展》
胎母输血综合征诊断：胎动减少或消失、胎心监护出现变异减少或晚期减速、超声提示胎儿水肿、彩超提示大脑中动脉峰值流速增快、脐血或新生儿血象提示贫血。K-B试验简单易行，敏感度高，适用于筛查，是临床上应用最广泛的方法。流式细胞仪计数较K-B试验更准确、更敏感，但需要专用的设备和人员，费用较高。母血甲胎蛋白测定可具有补充诊断作用，但测量结果容易受到干扰。大脑中动脉峰值流速超过1.5MOM值提示重度贫血，可以诊断胎儿重度贫血，应该考虑胎母输血综合征。
魏正强主任
《中国实用妇科与产科杂志》编辑部
《如何提高中文论文投稿命中率》
《中国实用妇科与产科杂志》编辑部主任魏正强详细介绍《中国实用妇科与产科杂志》的收录情况以及编辑部审稿原则。然后从论文撰写的选题、科研方法、临床研究设计、剖析试验结果、医学伦理等方面进行了详细讲述，并建议建立高水平研究团队和基地，最后介绍了常见的退稿原因：选题差、科学性差、统计学方法错误、写作水平差、抄袭、一稿两投等。做到以上各个方面，稿件被采用的可能性大大提高。
胡娅莉教授
南京大学医医院
《Asherman综合征治疗新方法探索》
Asherman综合征是人工流产后宫腔粘连(intrauterineadhesion,IUA)，由Asherman年首次报道，是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层、肌层，局部创面形成而致黏连，多次人工流产，术后感染及术后卵巢功能低下易引起，临床出现闭经、月经过少和不育者，是子宫性闭经的常见原因。临床上治疗困难，预后差。胡娅莉教授团队首创的应用干细胞技术，世界上第一次采用自身骨髓干细胞治疗11例重度患者，9例受孕，7例活产，年7月17日世界上第一例婴儿诞生。胡娅莉教授的介绍为大家打开了新视角，为临床与科研的转化提供了鲜活案例。
邹丽教授
华中科技大学同医院
《肺栓塞与羊水栓塞的临床识别与处理》
邹丽教授用两个肺栓塞和一个羊水栓塞抢救成功的病例引出了妊娠期肺栓塞和羊水栓塞的差异。肺栓塞是孕产妇死亡的常见原因，且有逐年升高的迹象。肺栓塞在孕期的任何时候都会出现，持续进展直至威胁生命健康。在胎儿娩出后6周内发生风险高，可是其他情况下的20倍，以产后1周最为高发。所有具有急性静脉栓塞症状的患者都应尽快进行实验室检查。无明显禁忌症的患者均应接受低分子肝素治疗。加压多普勒超声是诊断深静脉血栓的首选检查方法。对有肺栓塞的患者应进行心电图和胸片检查，但是约一半的肺栓塞患者胸片是正常的。羊水栓塞初始阶段是肺动脉高压，表现为急性右心功能不全。多巴酚丁胺、米力农是治疗的首选。针对低血压可使用去甲肾上腺素，注意限制液体入量，预防肺水肿。国外有研究显示，A-OK方案对可疑羊水栓塞的患者进行预防治疗，有一定效果。
马玉燕教授
医院
《妊娠合并自身免疫性疾病危重阶段的管理》
自身免疫性疾病（AID）是机体免疫系统呈现出各种疾病状态，共同特征是存在一种或多种自身免疫性抗体。原因不清，遗传背景、环境因素、感染、高凝是诱发因素。注意早期诊断，对单纯抗体阳性而无症状者不能诊断，但妊娠后需要加强监测，早期诊断。孕期监测建议由风湿科、血液科、内分泌科、产科、麻醉科、心血管科等多学科团队共同应对。妊娠禁忌症：严重肺动脉高压、重度限制性肺部疾病、心功能衰竭、慢性肾衰、过去6个月出现脑卒中或狼疮活动。分娩期加强多学科管理。注意术后管理、预防出血、生命体征监测、激素应用及切口愈合。
杨孜教授
医院
《妊娠期高血压疾患防控管理重症临床辨析要点》
妊娠期高血压疾病的临床监控方法辨析：血压监测、体重和体液监控、尿蛋白监控。靶器官损害监控辨析：1.重视临床症状：头痛、意识、视觉障碍是高血压脑病和子痫的前驱症状。上腹痛、反跳疼、恶心呕吐、体重过增往往是子痫的第一征象。右上腹痛伴呕吐是HELLP综合征的临床表现，肝区叩诊是必查项目。2.白蛋白水平检测及分析：严重低蛋白血症时适量补充有利于维持循环血量，减少心衰、肺水肿、脑水肿发生。3.心肺功能监测：严重高血压尤其高舒张压，心率、心电图、心肌酶检测可早期发现异常。4.胎盘早剥监控：诊断与处理及时与否直接影响妊娠结局。5.监控取决于疾病发生妊娠时段：对于足月者适时终止妊娠，不要因监测丧失处理时机。6.严重并发症及时诊断处置和必要的转诊。
陈叙教授
医院
《产时胎心监护在产房安全中的作用》
产房是分娩的关键场所，是产妇安全的关键环节，是医院综合实力、管理水平和服务质量的真实体现，是多学科协作的汇集点。产科医生的产房重点是提前预测预防新生儿窒息。产时瞬息万变，产时胎心监护可以较准确的体现胎儿状况。产时胎心监护分为三级：I级：胎心基线-bpm，中度变异，无晚期或变异减速，有或无早期减速和加速。处理：定期监测。III级：胎心基线变异缺失伴有反复出现减速、变异减速、胎心过缓以及正弦曲线。处理：立即评估，迅速采取措施，包括吸氧、侧卧位、停止刺激、处理低血压以及宫缩过频引起的胎心改变，如无效立即终止妊娠。II级：胎心监护未达到I级和III级标准。处理：评估，持续监护和再评估，必要时行其他辅助检查以确定胎儿情况及实施宫内复苏。
杨慧霞教授
医院
《GDM一日门诊的创建及临床实践》
DoHaD理论显示成人大部分慢性疾病是胎儿期及2岁以前引起的。因此重视孕期保健，管理糖尿病及妊娠期糖尿病，对母亲、对子代的健康都非常重要。糖尿病一日门诊可以很好的做好这一点。在一天的门诊中，要做好健康教育，规律监测血糖水平，告知合理饮食和运动，必要时要应用药物，重点是营养指导、食物交换份膳食指导、体重管理。医院自年5月在国内率先成立群体治疗模式，然后全国推广，推荐所有妊娠合并糖尿病孕妇产后6-12周随访，建议GDM史妇女产后一年以上计划妊娠，建议有条件者每3年随访一次。
郭伟教授
医院
《剖宫产手术技巧探讨》
剖宫产手术是产科最用的手术，医院水平参差不齐，同质化低。郭伟教授用一个剖宫产术后大出血的病例引出了剖宫产的手术技巧和注意事项。建议腹壁切口选择Pannenstiel切口，耻骨联合上方2横指横行切开，呈浅弧形向上。皮肤缝合可采用心形缝合，对和完美，愈合好。子宫切口选择子宫下段中上1/3横切口，长约10cm。疤痕子宫建议使用子宫剪剪开，可避免裂伤，切口规则，便于缝合和愈合。子宫缝合采用双层缝合有利于愈合。胎儿娩出困难时应及时改变切口或胎儿位置，尽快娩出，避免窒息，避免子宫下段裂伤，尽可能少损伤子宫。横位时要明确胎方位，先娩出胎足。术中采用多种止血措施，包括子宫压迫缝合、宫腔填塞、子宫动脉结扎等。术中注意无瘤和无菌原则。凶险性前置胎盘缝合时手术止血是关键，精巧止血保留子宫。压脉带、子宫双切口、子宫下段整形、子宫压迫缝合、宫颈内口提拉缝合等综合应用，确保母婴安全，减少并发症。
特邀主持
精彩花絮
THEEND
至此，第五届山东产科论坛暨山东省妇幼保健协会母胎医学分会第四次学术会议第一天议程圆满结束，明日精彩继续。
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