医院麻醉科主任赵晶教授
我今天这个讲课其实是一个什么呢？我希望它成为一个以前没怎么做过肺移植麻醉医生感兴趣的内容，了解一下大概会跟其他的麻醉有什么区别，我就写了一个。我自己事实上也不是这方面的专家，也差不多一般都经历过，就是一般的手术我都会看或者是做；医院近六个月做了40多例肺移植麻醉，很显然这也只是一个很浅的经验；查了查书，科里还举行了一个系列讲座，大家都分享这方面的知识，所以今天总结了一下。
一、肺移植的生存率
国外肺移植一年生存率已经超过了90%。记得我年的时候在德国汉诺威医疗中心，它是整个欧洲的移植中心，他们那时候肺移植就做得很多，但是在ICU里存留时间很长，且成功率很低。现在已经大大地进步了。我国肺移植开展的情况事实上大于50例的医院，医院现在已经不是20—30了，这是之前的数据，介于这两者之间，所以在国内也算名列第二的数量，我们希望质量也更高一些。医院今年完成的43例肺移植里头，据目前统计，存活出院37例，达到86%，但是成活出院并不意味他就能在一个月或者六个月，或者是一年、五年的存活，所以还有很大的上升空间。
二、肺移植的适应症、禁忌症
肺移植最常见的病，刚才各位专家说了，COPD、特发性纤维化（IPF）、遗传性α1蛋白酶缺乏导致的肺气肿、原发性肺动脉高压。所以，它的适应症我这不再重复了，但是强调一点，就是一到两年内死亡风险比肺移植高，这是很重要的一个适应症。禁忌症也不重复了，要提的是其他脏器功能如果严重的功能不全，或者是包括家庭、社会支持很缺乏的人，事实上他不能成为一个很好的受体，因为做完这个手术以后，之后还有长时间的康复、抗排异过程，不但需要经济上支持，还需要很重大的精神上支持。相对禁忌症事实上可以说是擦边球，有时候我们也会碰到，大于65岁的我们也移植过，有一定感染的我们也移植过，肥胖的倒是少见，一般都是因为供氧不好，呼吸功做得太多，病人都非常瘦，在国外胖的较多。
三、肺移植的供体
供体入选，在慢慢的回升；因为有更多的人在这方面意识到脑死亡以后，还可以为更多的人做贡献，甚至有些人本人自己就会立这方面的遗嘱，所以这方面虽然跟国外有很大差距，但是也在慢慢上升。所以，相比起来，受体还是差很远，所以会有一个入选标准的放宽，比如说年龄、有吸烟史、氧合指数的要求降低。还有比如说供体胸片有一点点侵润，怀疑有一点炎症反应或者炎症，还是可以作为供体入选。
四、肺移植的受者
在国外肺移植受者完全按照标准，符合了以后，就按时间来排，保证绝对公平，再有钱他也得等。但是另外一方面也要考虑病人的转归、治疗的紧迫性；因为有些人等着等着就等死了，如果他治疗了，可能他还能活较长时间。所以，美国就建立了一个新的肺移植器官分配评分，除了考虑等待时间和评判标准，还有一个治疗紧迫性。那么调整完了以后再回顾，发现COPD的患者没那么多了，而IPF和囊性纤维化的病人在增加，虽然最大量还是COPD病人。第二，60岁以上机械通气的一些患者也得到了移植机会；改完了以后发现，在等候的病人死亡少了，但是术后一年内死亡率还是增加的，有一点争议。受体和供体之间的匹配，有ABO血型，同时很重要的一点，肺的大小很重要，因为如果这个肺是1.8米的人取下来的供体，要放到一个1.5几米的人身体里，这个肺它不能很好的生长，不能很好的张起来，会有肺不张，这样严重影响氧合。
五、单肺移植与双肺移植的选择
到底是单肺移植还是双肺移植？事实上双肺移植对于整个转归一定是更好的，一年和五年存活率都相对较高，但是为什么还是会做单肺移植？除了有一些具体的限制、个体化原因，很重要一个就是现在很缺肺，有时候在很多病人等候的时候，如果有两个人都符合移植的情况，会尽量让更多病人受益，这是一个综合因素决定的，这导致单肺移植比双肺移植更多，跟国外比还是不大一样的。哪一些是绝对禁忌用单肺移植的呢？就是感染和肺动脉高压。感染一侧肺，另外一侧肺也会感染，那就白移植了。肺动脉高压患者整个的血管床、还有对心脏的影响，不会因为移植了一侧肺而发生明显变化，甚至会因为这两侧不匹配导致移植肺通气血流异常、还有肺动脉压力异常。
六、肺移植主要适应症的麻醉特点
简单的总结一些麻醉管理方面。这四个原发的主要疾病，会有什么大的影响？简单的来说COPD的病人通气的时候可能更容易发生低血压，COPD很多都是年纪比较大、有冠心病这些，低血压对他来说事实上不但是肺的原因，对于整个循环和整个生命体征都是有威胁的，这也是难度大的原因之一。囊性纤维化的绝大部分病人，很多分泌物很浓稠，对于气道压力、呼吸的管理也是有挑战性的；还有，囊性纤维化病人缺氧时间很长，身材是矮小的，胸廓较小，操作的时候外科有一定困难。其他的，比如说特发性纤维化，可能有伴随的免疫性疾病、严重的肺动脉高压。事实上做肺移植，不是做肺、做胸科做得好的麻醉医生就可以，对于心脏、整个心脏麻醉也要非常了解。原发性肺动脉高压诱导期，很容易引起低血压，而且很容易引起循环衰竭，这类病人通常有可能会需要体外循环支持。
七、肺移植受者的评估
我们得通知提前5个小时、8个小时，得通知要做肺移植了，通常可能是半夜或者是早上或者任何时间，马上让一线去看病人，或者有时候我们二线会亲自去看病人，诊断必须清楚，这四类里头或者五类里头的哪一类。然后病人的呼吸功能肯定是差的，到底差到什么情况，通气血流比是什么情况，代偿没代偿，最后氧合是什么情况的，二氧化碳是什么情况？然后呼吸功能，呼吸功能检查、循环、左心、右心是什么情况，冠脉什么情况，还有一些其他生化检查。所以，心脏功能的评估，不用我说了，要看到超声心动图、左心、右心、肺动脉压力肯定是要
