据世界卫生组织(WHO)估计，目前慢阻肺为世界第四大致死原因，次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第4位，但至年可能上升为世界第三大致死原因。经多国呼吸病专家的积极倡议，年的11月20日正式成为首个世界慢性阻塞性肺疾病(简称"慢阻肺")日。
年COPD全球策略修订版中对COPD的定义为：“COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重合并症影响患者整体疾病的严重程度。”由于超过40岁以后，COPD的发生率将开始呈指数级的上升，而据推测，到年，我国将有50%的人口年龄大于40岁，且我国是人口大国，患者数量将非常庞大。据预测到年末，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位，全世界死亡原因的第3位。
COPD的早期筛查指标一、肺功能检查
肺功能检查仍然是诊断COPD的“金标准”，目前的问题是肺功能检查没有被广泛应用。GOLD指南认为如患者存在如下5个问题中的3个以上，就应行肺功能检查：①是否经常咳嗽？②是否经常咳痰？③是否比同龄人更容易气短？④年龄是否超过40岁？⑤现在是否吸烟或者是曾经吸过烟？
目前阻塞性肺通气功能障碍的诊断标准为：吸入支气管扩张剂后FEV1／FVC＜0.7。需要注意的是以固定比率（FEV1／FVC＜0.7）作为诊断标准存在一些问题：老年人生理性肺容量下降，固定比率导致对老年人的过度诊断；年龄＜45岁个体，固定比率可能会导致诊断不足。FEV1／FVC＜正常低限（lowerlimitofnormal，LLN）可能是一个更好的诊断标准，但为便于临床诊断的统一性，目前仍使用FEV1／FVC＜0.7作为诊断标准。GOLD指南根据FEV1占预计值的百分比将COPD分为轻度、中度、重度和极重度，该分级简单、易操作，但它不能反映COPD的系统性损害，与患者呼吸困难、健康状况的相关性差。早期GOLD指南有0期（高危人群）的存在，目的是早期识别和监测高危人群以达到早期诊断和治疗，防止发展成为COPD，但最新的GOLD指南将其剔除值得商榷。肺功能作为诊断COPD的“金标准”存在很多不足，需要寻找一些肺功能的替代指标。
二、其他替代指标
1.胸部HRCT
一项研究显示存在呼吸道症状但FEV1正常的人群中，HRCT检查显示近50%存在肺气肿，弥散功能测定发现，HRCT显示肺气肿患者弥散功能显著降低，可见HRCT对肺气肿的早期诊断更具敏感性。不仅如此，HRCT还是一种敏感的随访手段。一项研究显示，吸入糖皮质激素（ICS）治疗组与安慰剂组相比肺功能年度下降无显著差异（ICS组54ml，安慰剂组56ml，P＝0.89），而HRCT则显示ICS组患者肺气肿区域（＜－Hu）减少0.4%，安慰剂组增加1.1%（P＝0.02）。
2.生物标记物
诱导痰容易操作，耐受性好，能反映气道局部炎症过程。但标本主要来源于较大气道，不能反映小气道炎症，且诱导痰的操作过程本身也可诱导中性粒细胞炎症；痰液液化程序可能干扰放免法测定细胞因子和趋化因子；诱导痰的长期可重复性以及它与COPD严重度和疾病进展的相关性也受到质疑。与诱导痰相比，呼出气更容易获得、重复性好且完全无创。呼出气NO、CO和挥发性烃类中，仅乙烷水平与疾病严重度相关，但测定方法复杂，不能常规应用。呼出气冷凝物中有氧化产物、白三烯、细胞因子等炎症因子，冷凝物pH也反映了肺组织炎症损伤的程度。但冷凝物中各指标的变异度大且浓度极低，使检测的误差增加，限制了临床应用。血浆或血清生物指标也对COPD疾病严重度有提示作用。其中基线纤维蛋白原水平及表面活性物质蛋白SP‐D水平升高均预示着急性加重风险增加。
3.症状指标
呼吸困难被认为是COPD疾病进展的一个可靠的替代标记物，呼吸困难与体力活动和生命质量相关，同时反映疗效。运动耐力下降也随疾病进展而恶化。此外，健康相关生命质量（HRQoL）下降与急性加重、FEV1下降、治疗反应和死亡率具有良好相关性。
4.CAT
经典的COPD问卷为圣乔治呼吸问卷（SGRQ），然而该问卷条目复杂、统计烦琐、耗时较多。新近出现的慢性阻塞性肺疾病评估测试表（COPDassessmenttest，CAT）仅包含8个问题，简单易懂，耗时少，与SGRQ有良好的相关性，可用于评价疾病严重程度和随访。问卷调查不失为比较简单、可行的方法之一。笔者应用国际初级保健气道组织（IPAG）设计的COPD筛查问卷。
5.六分钟步行试验
六分钟步行测试可综合评估慢性疾病患者运动能力，主要适用于以下疾病：慢性肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、肺间质纤维化等；心血管疾病：高血压、冠心病、心肌病、肺动脉高压、心力衰竭；骨骼肌肉疾病。六分钟步行试验是一种运动试验，方法简单易行：在平坦的地面画出一段长达30.5m（英尺）的直线距离，两端各置一椅作为标志。患者在其间往返走动，步履缓急由患者根据自己的体能决定。在旁监测的人员每2分钟报时一次，并记录患者可能发生的气促、胸痛等不适。如患者体力难支可暂时休息或终止试验。六分钟后试验结束，监护人员统计患者步行距离进行结果评估。美国较早进行这项试验的专家将患者步行的距离划为4个等级：1级少于m，2级为～.9m，3级为～.5m，4级超过m。级别越低心肺功能越差。达到3级与4级者，可说明心肺功能接近或已达到正常。有资料显示六分钟步行试验距离与FEV1／FVC呈正相关，六分钟步行试验与FEV1／FVC相关性好，可较好地反映患者的肺功能。六分钟步行试验操作简便、安全、实用、费用低廉，方便家庭使用，可作为一种长期监测手段，对慢性肺疾病患者病情的评价进行有效补充。另外，它还可对慢性肺疾病患者的全身功能状态进行综合评估，如运动能力、心肺功能以及骨骼、肌肉功能和营养水平，是患者生命质量评估的一项重要内容。目前，六分钟步行试医院再次受到重视。是更适合在基层医疗单位推广的日常肺功能的监测方法。
以上内容来源于人民卫生出版社《专科医师培训指南——呼吸与危重症医学科必读》第一版
主编：冯起校
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