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秦东超人家园之小郑课堂第五十四课主

主动脉弓离断综合征是一组罕见畸形,占先天性心脏病1%~4%左右。系升主动脉与降主动脉之间没有血流直接连通,造成主动脉弓缺如或仅残留纤维束。

其中,主动脉弓和降主动脉之间完全离断者称为主动脉弓离断或缺如,两者之间仍有残余纤维束而内腔互不通者称为主动脉弓闭锁,二者血流动力学状态无差别。中断以远的弓、降主动脉通过未闭导管提供的右心血供应体循环,造成左心室阻力负荷加重,左心排血量减少,左心房压增高,使右心房卵圆孔向左心房分流减少,右心系统容量负荷加重,引起右心房室增大,肺动脉及动脉导管增宽。主动脉弓离断常合并左室流入道及流出道的梗阻,左心发育不良等使升主动脉更加细窄。

按离断部位不同分为三型:

A型:离断部位于峡部,左锁骨下动脉远端,动脉导管开口以上部位,此型约占44%。

B型:离断部位于左颈总和左锁骨下动脉之间,约占43—70%。此型常合并右锁骨下动脉常迷走。

C型:离断部位于无名动脉和左颈总动脉之间,此型约占17%。

主动脉弓离断常合并室间隔缺损、主肺动脉间隔缺损、大动脉转位、永存动脉干,右室双出口、房室间隔缺损、单心室、二尖瓣狭窄、左心发育不良等畸形。

超声表现:

1、胸骨上窝主动脉弓长轴切面:正常的升主动脉上升弧度消失,且位置内移,近乎垂直向上延伸,升主动脉与降主动脉的连续中断。根据中断的位置确定分型,降主动脉借未闭的动脉导管(PDA)与肺动脉相通,动脉导管多粗大,犹如主动脉弓(易误诊为主动脉弓)。

2、心底大动脉短轴切面:升主动脉内径明显变细,小于肺动脉内径的40%,左高位切面可见左右肺动脉、动脉导管形成的“三指征”。

3、四腔心及左心室长轴切面,可见左心扩大,左室壁厚,合并肺动脉高压时,右心室扩大肥厚。并可见较大的室间隔缺损。

4、CDFI示主动脉弓内血流中断,PDA处右向左为主的分流。

超声检查目的及临床价值

明确主动脉弓离断的部位,与无名、左颈总和左锁骨下动脉的远近关系,离断部位距降主动脉的长度。合并畸形的探查,肺动脉高压情况。侧支循环情况。术后评估吻合口通畅情况,

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