分享快乐，一切为您！欢迎向您周围的超声同仁分享我们的信息，共同进步、共同学习！
您的分享激励我们奋发向前永不止步！
事实上，超声心动图奠基人菲根鲍姆是一位心内科医生。在国外，超声心动图隶属于心内科，所有的心内科医生都需经过专门的超声心动图培训，不仅具备分析心脏超声图像的能力，且具有亲自动手操作技能。然而，一医院常由超声科医生来完成该项检查，导致心内科医生不了解超声心动图基本知识，无法准确理解与判断超声心动图报告；超声科医生由于缺乏临床专业知识，很难客观契合需求而提供临床所需的必要信息。 因此，培养具备心脏超声基本技能的心内科医生，让超声心动图回归心内科是学科发展的必然趋势。实现这一融合，需心内科医生充分参与到超声心动图培训中。能否准确解读超声心动图，成为衡量成果的关键。 掌握超声心动图基础知识明晰临床价值 超声心动图常用检查方法 二维超声心动图实时显示心脏大血管的断面解剖结构和空间关系，采用与心脏相互垂直的三个基本平面，成为超声心动图检查的必须基础。 M型超声心动图清晰显示心脏局部组织的快速活动变化，以二维超声图像为基础，通过调节取样线选取所需的M型超声图像。 多普勒超声心动图利用多普勒效应研究心脏血液动力学变化，于二维超声切面经采样框实时彩色编码显示血流，红色表示血流朝向探头，蓝色表示血流远离探头。 超声心动图基本功能 超声心动图可定性诊断和定量分析心脏结构、瓣膜形态、室壁运动及血液动力学状态。 评估心脏形态、结构包括心腔大小、室壁厚度、瓣膜开闭和心肌运动等。心内科医生应掌握的知识：二维超声测定的左室内径较M型测值偏小，正常上限值一般不超过55mm；左房容积指数正常值为（22±6）ml/m2；右房横径正常值上限为44mm；右室横径应小于左室（中部＜35mm，基底部＜42mm）；右室游 离壁厚度通常＜5mm；右室流出道正常值上限33mm；肺动脉正常值上限23mm；主动脉窦部正常值上限33mm；室间隔及左室后壁厚度正常值上限11mm。监测血液动力学评估每搏输出量、心输出量；评估瓣膜狭窄和关闭不全程度；心房、心室及大动脉水平分流的方向、速度、压差；估测肺动脉收缩压和舒张压。肺动脉高压临床症状无特异性，病因涉及多学科，易漏误诊，超声心动图成为不可或缺的重要筛查方法。 评价心脏收缩和舒张功能依据左室射血分数（LVEF）判断左室整体收缩功能状态，正常不低于55%，但需注意中度以上二尖瓣反流可能高估结果。LVEF：45%～54%提示左室收缩功能轻度异常，30%～44%提示中度异常，30%提示重度异常。左室舒张功能的主要评估参数：二尖瓣前向血流频谱E峰、E峰减速时间（DT）、A峰和E/A峰比值；二尖瓣环组织多普勒频谱E’峰、A’峰、E’/A’；E/E’峰；肺静脉血流频谱S波、D波、逆向a波。 读懂超声心动图报告合理规划诊疗策略 一份完整的超声心动图报告应包括4方面内容：基本测值、现象描述、超声图像和结论。当临床医生看到超声心动图报告时，不仅应注意超声医生给出的结论，也应仔细阅读报告单中的具体描述内容，从而获取有助于诊断或鉴别诊断的信息，加深对心脏疾病病理生理变化的理解，以便合理制定治疗方案。超声心动图报告结论可归纳为三种类型。 第一，有明确病因学提示：如心脏瓣膜病、先天性心脏病、肥厚型心肌病、冠心病室壁瘤、感染性心内膜炎赘生物形成等（图1~6）。对于心脏瓣膜病，临床医生应 和肺动脉压等。对于先天性心脏病尤其复杂心血管畸形，还须 第二，仅为现象描述：如左室扩大、右室肥厚、节段性室壁运动异常、肺动脉高压、心包积液、心脏占位。临床医生需结合病史、实验室检查等综合判断可能的病因，制定治疗策略。 第三，超声所见心脏形态和结构改变与血液动力学信息不符或相悖，通常需行其他影像学检查。如我院曾遇到一例42岁糖尿病患者，住院期间常规心脏超声检查仅发现小的房间隔缺损，但是房间隔缺损范围与右室扩大程度不相符，进一步行心脏CT三维重建检查提示左肺静脉异位引流。该病例警示：当遇到超声检查所示血液动力学异常与心脏形态学改变不符合时，超声医生应警觉，并在报告结论中有所提示；临床医生需结合临床并参考报告结果，积极完善相关检查，明确病因，避免误诊误治。 为解决超声与临床各自为政的困局，中国医师协会心血管内科医生分会正大力推进超声心动图回归心内科，即所有临床医生在取得心血管专科认证前，均需经超声心动图基础知识培训，并通过相关技能和笔试考核。
心脏彩超对肺动脉高压的诊断肺动脉高压二维上可见肺动脉增宽，右心室增大等表现，但是估测肺动脉的压力还是诊断它的准确方法，关于测量肺动脉压（收缩压），方法如下：《一》正常情况下肺动脉压力的估测：我们先弄清正常情况下如何估测肺动脉压。我们知道，在没有右心室流出道梗阻或肺动脉狭窄时，肺动脉压=右室收缩压，这是侯我们常规利用三尖瓣返流法估测肺动脉收缩压（PASP）。我们计算的公式是：RVSP=△P+SRAP（其中RVSP=右室收缩压；SRAP=收缩期右房压；△P=三尖瓣返流的最大压差）所以我们在测量出三尖瓣返流最大压差后，加上右心房收缩压即得出肺动脉收缩压。右心房的正常压力是5-7mmHg；当出现右房中度增大者为10mmHg；右房重度增大者为15mmHg。《二》当存在心室间分流时肺动脉压的估测：假如左右心室之间存在分流，如VSD，这时候左右心室的压力阶差△P=LVSP-RVSP（LVSP：左室收缩压；RVSP：右室收缩压）如果左心室流出道无梗阻出现，这时左室收缩压可用肱动脉收缩压（BASP）代替，这样PASP=BASP-△P，其中左右室之间的压力阶差△P=4V2，V为连续多普勒测得的收缩期室水平左向右最大分流速度。举例说明：如果测得一个VSD患者的室水平左向右分流的最大峰速为5m/s，肱动脉收缩压为mmHg，则PASP=-4×25=20mmHg，即肺动脉收缩压为20mmHg。但是当室间隔缺损合并重度肺动脉高压出现双向分流时，右室收缩压与左室收缩压几乎相等，甚至高于左室收缩压，应用分流速度间接估计肺动脉收缩压已无意义。《三》存在大动脉水平分流如动脉导管未闭时
动脉导管两端的收缩压差△Ps=AOSP-PASP（AOSP：主动脉收缩压；PASP：肺动脉收缩压）。在无左室流出道狭窄时，AOSP与肱动脉收缩压（BASP）相近，可替代主动压力，这样肺动脉收缩压PASP=BASP-△Ps。应用简化的伯努力方程△Ps=4V2，即收缩期左向右最大分流速度计算动脉导管两端的收缩期压差。简单总结来说：1）正常时用三尖瓣反流压差法：肺动脉压=三尖瓣返流压差+右心房收缩压，前提是无右室流出道、肺动脉狭窄2）出现室水平分流时计算法：肺动脉收缩压=RV收缩压=肱动脉收缩期血压-室缺分流压差；3）出现大动脉水平分流计算法：肺动脉收缩压=肱动脉收缩期血压-PDA分流压经常听到临床医生反馈给我的意见就是怀疑我们估测的肺动脉收缩压，有时候病人的一些临床症状也不符合肺动脉高压的表现，可我们估测的确实超过了30mmHg。实际上肺高压的临床表现差异较大，很多临床现象的解释要结合多方面的信息。大量的研究表明超声测量的肺动脉收缩压与心导管测量的肺动脉收缩压相关性良好，应该放心使用；尽管我们普遍接受正常人肺动脉收缩压在30mmHg以下，但是大多数人接受超声估计的肺动脉压力超过35-40mmHg才诊断肺高压。以后把界线定为35mmHg较妥。我觉得以后把正常的右房压力=5mmHg，就正好了，稍大的算做10mmHg，明显增大的算做15mmHg，这样就不那么矛盾了。肺动脉高压诊断中，轻、中、重度大家的分级标准：轻度肺动脉高压35-50mmHg中度肺动脉高压51-75mmHg重度肺动脉高压75mmHg应该根据三尖瓣反流量来加吧，少量返流+5mmHg，中等量+10mmHg，大量返流+15mmHg
北京治疗白癜风哪家正规北京哪里看白癜风看的好
