“猝死”真的来得悄无声息？或许只是因为你不懂“它”的美
文｜古风捉影
鉴于国内知识产权保护现状，更多干货不便显示。
『猝死（SuddnDath，SD）是人类的最严重的疾病。不同的文献关于猝死的定义不尽相同，目前比较公认的是世界卫生组织（WHO）的猝死定义：“平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡即为猝死。”
从发病到死亡多长时间才能认定为猝死呢？具体的量化时间目前尚无公认的统一标准，分别有人认为其从发病至死亡的时间在1小时、6小时、12小时和24小时之内，甚至48小时之内的死亡者。世界卫生组织认为的时间是6小时之内，但这仅是一家之言。目前公认的是发病1小时内死亡者多为心源性猝死。』①
猝死可以说是疾病所致的最快的死亡，其“毫无预兆”（事前不知何时会来、会不会来）、发生突然（说来就来）、结局严重（生命终结）、家属难以接受、社会危害大等特征，使得其被视作“人类的梦魇”。
每每发生这类事情，往往是媒体及个人交相传播的内容，因为具备传播价值，对媒体而言可以换来点击率、广告费，对个人而言，给猝死者身边人带来的是强烈的视觉及心理震撼、冲击，甚至久久不能散去。
在我的工作生涯中，曾多次遇到这样的情况——某人发生猝死了，一个饭桌上的、一个圈里的、曾一个班级的、一个办公室的酒友、朋友、同学、同事等，医院体检科或临床科室要求详细检查身体的。
因为人的本性即使如此——电视、网络等天天报道无关痛痒，某一天我身边的、眼前的人发生了，这种震撼力，才来得直接、够劲儿、给力。但，仅仅紧张个一阵儿，眼见又“没事儿”，就又开始恢复往日生活及心理了。毕竟，长期精神高压的生活任谁也受不了。
那么，
“猝死”真的来得悄无声息、毫无征兆、出乎意料吗？
“猝死”真的发生于“平素身体健康或貌似健康的患者”这个有点拗口、自相矛盾者的身上吗？
非也！
我们今天就来聊一聊所谓“猝死”的“前兆”。
首先要说明两点的是：一、所谓的“猝死”，多有前兆，而非突然。二、所谓的“猝死”发生对象，其实只是“貌似健康的患者”。完全健康的人，发生猝死概率，微乎其微。这其中涉及到现有的健康、疾病、患者等概念的定义都需要修改，不是今日讨论内容。
废话不说，直接上干货。
个人认为，“猝死”好发于以下人群（注意，以下条目为并列关系）：
1.肥胖症患者（含原发性肥胖症、继发性肥胖）。按照中国的肥胖标准，体质指数（BodyMassIndx，BMI，又称为体重指数）≥28kg/m^2以上人群皆是此类②。此外还有，男性腰围≥85厘米，女性腰围≥80厘米为腹型肥胖标准；体脂率（体脂百分数）男性≥25%，女性≥30%亦属肥胖③。三个指标可相互参照，更为准确。
2.高血压患者（含原发性高血压、继发性高血压）。安静状态及非药物干扰下，2次及2次以上收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg皆是此类。
3.动脉硬化症患者。如冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）、脑动脉硬化症（短暂性脑缺血发作（TIA）、缺血性脑卒中、出血性脑卒中等）、主动脉硬化症、颈动脉硬化症、眼底动脉硬化症、肾动脉硬化症等。④
4.糖尿病患者（含1型糖尿病、2型糖尿病以及其他特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病等）。非药物干扰下，伴或不伴糖尿病典型症状（目前伴随典型症状者很少），2次及2次以上空腹血糖值（FPG）≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖值（2hPG）≥11.1mmol/L，或随机血糖值≥11.1mmol/L皆属此类。
5.高脂血症患者。成人空腹血清中总胆固醇（TC）≥6.19mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.14mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≥1.04mmol/L，甘油三酯（TG）≥2.27mmol/L。任意一条符合即可确诊，但多同时合并存在。⑤
6.高尿酸血症患者。在正常嘌呤饮食状态下，男性和绝经后女性空腹血尿酸＞μmol/L，绝经前女性＞μmol/L即属此类。
7.高同型半胱氨酸血症患者。现无统一定义。
以上1、2、3、4、5、6、7多不同程度上合并存在、自由组合。
8.甲状腺功能亢进症、库欣综合征（糖皮质激素增多症）、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤（儿茶酚胺激素增多症）等内分泌疾病患者。
此类人群多同时为继发性高血压患者。
9.慢性肾脏病（CKD）患者。
10.活动性结核病患者。属慢性消耗性疾病。
11.恶性肿瘤患者。同属慢性消耗性疾病。
12.艾滋病（AIDS）患者。属严重免疫系统受损疾病。
13.长期熬夜综合征患者。
14.长期精神疾病患者或类患者（紧张、抑郁、焦虑、躁狂、兴奋等）。
15.电脑族、手机党、网络游戏成瘾者。
16.长期超负荷劳动者。（此处主要指体力劳动，因为脑力劳动者上已涉及）
17.高度缺乏体力活动人群。每周中等量体力活动少于2次，每次少于30分钟者。
18.快爬5层楼梯、或快跑米即气促、气喘、胸闷、心慌、黑曚者。即为心肺功能下降者。
19.以上均无，但不明原因发作明显胸痛、胸闷、心慌、头痛、头晕、全身无力、大汗尤其是冷汗（持续时间超过5分钟），以及腹痛、背痛、黑曚、晕厥、四肢冰凉等，以上2次及2次以上次数者。
对于普通人群，可借助以上及其他等参数，通过一详细评分/积分系统，预测猝死发生率高低。鉴于国内知识产权保护现状，不再列出。
另外，单独说一下心源性猝死（又称为心脏性猝死，SCD）常见病因为：冠状动脉异常；心肌异常；先天性心脏病；瓣膜性心脏病；原发性肺动脉高压和急性肺栓塞；心律失常；心房粘液瘤；心脏震击猝死综合征；严重的电解质与酸碱平衡失调；药物中毒及过敏；电击、雷击或溺水；意外和其他原因。
重复一次，世卫组织关于“猝死”的定义中，对象为平素身体健康或貌似健康的患者，是逻辑错误，应予再版时更正。“猝死”启动后至结局（死亡）出现前，抢救时限通常为1小时以内，事实上，更多为30分钟以内。若为心源性猝死，还有黄金/白金1分钟、4分钟、10分钟之说。“貌似猝死”一旦抢救成功，则称之为“前兆猝死”，不能称之为“猝死”。小可医术有限，我的个人经验为，“貌似猝死”者几乎均不能抢救成功。
最后一句话结束本文——
猝死只能预防，一旦发生，结局无法改变。
注：
①『』内内容引自北京急救中心冯庚教授、主任医师，出处：百度百科。
②体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m）。BMI≥28kg/m^2为肥胖，是中国成人标准，2-18岁儿童、青少年可参考。
③体脂率=1.2×BMI+0.23×年龄-5.4-10.8×性别（男为1，女为0）。同样是中国成人标准，2-18岁儿童、青少年可参考。
④动脉粥样硬化为不准确称谓，现更多称谓为“动脉硬化”。
⑤对于1、2、3、4、6、7人群，“血脂偏高”标准不同以上，较之更为严苛。文内同样是中国成人标准，2-18岁儿童、青少年可参考。
-07-16
《古风谈医》检索目录（以发文时间为序）
Ⅰ《古风谈医之一——说医解字之论“神”》
Ⅱ《古风荐茶丨杞菊茶——一款古人留给电脑族、手机族的“解药”》
Ⅲ《古风谈医丨关于“六味地黄丸”，那些不得不说的事儿》
Ⅳ《深度好文
人为什么会患病？》
Ⅴ《最好的养生是——不折腾》
愿世间再无猝死，愿世人皆获安康
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