ECMO
敲黑板，ECMO与CPB对比如下
①体外膜肺氧合（ECMO）通常仅使用颈部插管，可在局部麻醉下进行；标准的心肺转流术（CPB）通常在全身麻醉下通过经胸穿刺来建立；
②与仅用于短时间支持（几小时）的CPB不同，ECMO用于长期器官支持，时间范围为3~10天；
③ECMO的目的是为肺和心脏的自我恢复提供时间；而CPB在各种类型的心脏手术过程中提供支持。
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划重点，符合以下2项诊断的新生儿需要使用ECMO
①初步诊断与新生儿原发性肺动脉高压（PPHN）相关，包括特发性PPHN、胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征、B组链球菌败血症和窒息；②先天性膈疝（CDH）。
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图说ECMO设备
ECMO是一种改良的体外循环技术，常规使用的设备及装置包括可膨胀式的静脉回流储血器、自动调节功能的滚压式血泵、膜式氧合器、热交换器、外周动静脉血管插管、循环管道及接头等，如下图所示。
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五方面详述ECMO系统管理
呼吸系统ECMO一般用于等待肺复苏阶段的临时治疗。当新生儿使用ECMO时，临床医生通常将呼吸机设置为吸入氧浓度（FiO2）21％~30％，吸气压峰值（PIP）15~25cmH2O，呼气末正压通气（PEEP）3~5cmH2O，间歇性机械通气（IMV）每分钟10~20次。有些医疗中心使用12~14cmH2O的高PEEP来避免肺不张的发生，该方式被认为可缩短婴幼儿的体外循环时间。
心血管系统临床医生应注意保持患儿的全身灌注和血管内容量，其体积状态可以通过尿量、灌注的体征以及测量中心静脉压（CVP）和平均动脉压（MAP）进行评估。正性肌力药物可以增强患儿的心输出量（CO）。对患儿进行超声心动图监测，可以排除任何可能需要直接干预，而不是ECMO治疗的先天性心脏异常（如完全性肺静脉连接异常）。
中枢神经系统与ECMO治疗相关的并发症中，以中枢神经系统（CNS）并发症最为严重，其主要与缺氧和酸中毒的程度有关。建议临床医生避免使用麻痹剂，并对患儿定期进行神经系统检查，如果可行，应在新生儿开始ECMO治疗前，对其进行头部超声检查。临床医生需要每天根据连续头部超声检查结果重新评估患儿的病情，对于癫痫发作或疑似癫痫发作的患儿，建议应用苯巴比妥等药物积极治疗。
泌尿系统在ECMO治疗过程的前24~48小时内，容易引发急性炎症样反应，患儿发生少尿和急性肾小管坏死（与毛细血管渗漏和血管内容量不足相关）等情况较为常见。如果少尿现象持续48~72小时，通常需要临床医生予以患儿利尿剂来减少水肿。
血液系统ECMO治疗期间，为了优化供氧，患儿的血红蛋白应保持在12~15g/dL；且需要予以输注血小板，以维持血小板计数超过,/mcL；患儿的激活全血凝固时间（ACT）应维持在~秒，以避免出血并发症。此外，体外生命支持组织（ELSO）已于年发布《ELSO抗凝治疗指南》，为接受ECMO的患者进行抗凝治疗提供指导意见。
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与ECMO治疗相关的并发症
神经并发症一般是癫痫发作，主要是由于颈动脉和颈内静脉结扎术、全身肝素化、血小板减少症、凝血功能障碍或收缩期高血压导致的颅内出血和脑梗塞。
出血并发症包括出血、血小板计数减少、溶血和消耗性凝血病。患儿手术部位出血是由于全身肝素化引起的常见并发症。此外，患儿还可能发生胸腔、腹腔或腹膜后出血。血小板计数减少是由于血小板的生产减少、消耗增加或稀释而导致的。
心脏并发症包括由于缺氧和电解质不平衡导致的心律失常、症状性动脉导管未闭以及心包填塞。高血压也是一种危险的并发症，其可导致出血和卒中。
感染和败血症等ECMO治疗也可引起感染和败血症的发生，因为ECMO回路相当于一个大的血管内异物，并且频繁的手术会增加败血症的风险。
完整内容请见14期《麻醉·眼界》杂志
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