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湖南省人社厅、省财政厅日前发布《湖南省城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理暂行办法》，加强城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理，引导特殊病种参保患者合理选择门诊治疗，提高医疗保险基金使用效率。本次纳入城乡居民医疗保险基金支付范围的特殊病种包括恶性肿瘤（放疗、化疗、康复治疗）、慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）、精神分裂症、哮喘或喘息性支气管炎、儿童脑瘫康复治疗（1-7岁）等43类疾病（肺动脉高压在第36种），并对其纳入医疗保险基金支付范围的诊断标准进行了详细规定。对于特殊病种门诊医疗费用定额支付标准，《办法》明确由各统筹地区根据特殊病种患者医疗消费水平和门诊医疗保障资金使用情况合理确定，并规定参保人员如果同时患两种或两种以上的特殊病种，可以适当提高定额支付标准。《办法》还对特殊病种核准程序、门诊就医购药管理、医药费用结算管理、监督管理等进行了规范。值得提醒的是，参保人员长期在外地居住且办理了异地安置登记手续，或因病情需要且经医疗保险经办机构同意备案，在外地医疗保险定点医疗机构发生的特殊病种医药费用，可凭发票、相关资料到参保地医疗保险经办机构按规定报销。该《办法》自年1月1日起施行。
摘要
湖南省城乡居民医疗保险特殊病种纳入标准
三十六、肺动脉高压1、有明确的肺动脉高压（含先天性心脏病、硬皮病、系统性红斑狼疮、干燥综合症四类疾病相关的肺动脉高压）门诊或住院病历资料；2、临床诊断为WHO功能分级Ⅱ级-Ⅳ级的肺动脉高压（WHO第1组）；3、右心导管检查：静息状态下，平均肺动脉压≥25mmHg，肺毛细血管楔压≤15mmHg；或超声心动图检查：肺动脉收缩压≥40mmHg。4、有需要长期坚持服药治疗的医嘱。
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