来源：超声俱乐部
作者：超然一声，山东省泰安市泰山区省庄卫生院
爱因斯坦的相对论博大精深，无论是狭义相对论还是广义相对论都深不可测，至今仍令众多学者争论不休，而今天我们来看一组心电超声图片，探索其中奥妙所在。
男，70岁，健康查体，心电图、超声图片如下，追问病史，自述偶有夜间憋醒，医院规范治疗。
P波消失，代之以形态、间距及振幅不等的f波，~次/分，f波表现为波浪线，类似锯齿状，心室率绝对不规则，R-R间期绝对不等，听诊：脉搏短绌。
a图，LA（左房）：62.9mm，该患者房颤，此处左房增大不足为奇，可是如此之大，应警惕是否伴随二尖瓣狭窄。
b图，二尖瓣前瓣厚约8.3mm,后瓣厚约7.3mm，二尖瓣增厚，回声增强，符合二尖瓣狭窄瓣膜改变条件之一，另左室后壁之后可见深约8mm液性暗区，提示：心包积液。
c图,小伙伴们，像不像二狭？
d图，二尖瓣口流速增快，压差增高，流速约cm/s，压差约16mmHg，符合二尖瓣中度狭窄血流动力学指标：轻度狭窄：压差10mmhg，中度狭窄：压差span=""10~20mmHg，重度狭窄：压差20mmHg。
e图，心脏四腔心切面观，咦？看似二尖瓣开放的好好的呀
f图,抓紧测量一下二尖瓣口面积：5.7cm2，提示二尖瓣口正常面积：4~6cm2。这是怎么回事呢。。。我们暂且先放一放二尖瓣，观察一下其他心腔及瓣膜如何。
1图，主动脉瓣增厚，回声增强，注意观察有无狭窄及返流
2图，主动脉瓣口可见大量返流信号。
3图，主动脉瓣口流速正常，排除主动脉瓣狭窄，提示：主狭轻度：压差25~50mmHg，中度：50~80mmHg，重度：80mmHg。
4图，三尖瓣口大量返流信号，下一步，测压差。
5图，三尖瓣返流压差47mmHg，根据少量返流：5mmHg，中量返流：10mmHg，大量返流：15mmHg，估测肺动脉压：（47+15）mmHg=62mmHg。
提示：轻度肺动脉高压：40~50mmHg
中度肺动脉高压：50~80mmHg
重度肺动脉高压：80mmHg
此处超声提示：肺动脉高压（中度），这与患者夜间憋醒密切相关，为什么夜间容易憋醒，相信不是什么难题：夜间平卧位时回心血量增加，加重心脏负担，以及夜间迷走神经兴奋共同作用所致。
6图，又测得RV（右室）：25mm，LV（左室）：56mm，RA（右房）：51×46mm，超声提示：全心增大。走到这一步，我们不得不想心功能怎么样呢，心脏增大往往伴随心衰。。。
7图，值得庆幸的是心脏射血分数尚在正常范围之内，EF60%；EF正常值范围：55~65%。这也是这么多年来该患者未觉明显不适的原因，日常活动尚可，只是曾听诊：心脏杂音。
8图，心脏扩大的患者，房间隔也相应拉长，此时卵圆窝显示格外清晰，一定不要轻易放过此处。
9图，测量此处血流速度及压差，进一步证实卵圆孔未闭。
至此，该患者大致框架已然明了，最后我们再来讨论二尖瓣的问题，小伙伴们有没有自己的想法了呢。。。
仔细分析：二尖瓣开放完全，瓣口面积正常，不符合二尖瓣狭窄的条件，可是二尖瓣瓣膜却有增厚改变，二尖瓣口流速、压差也增高。
请大家将注意力转移到左房，左房很大，可以说比正常体积大了很多倍，自然左房舒张末期容积也比正常时增加了很多倍，当二尖瓣开放时，波涛汹涌的巨大血流量蜂拥而出，远远超出了二尖瓣口所能承受的血容量，导致二尖瓣口相对狭窄，而且长时间的这种巨大血流量对二尖瓣瓣膜的冲击作用，使得二尖瓣瓣膜增厚，回声增强，瓣口流速增快，压差增高也就不难解释了。
超声提示：全心增大
主动脉瓣病变伴大量返流（考虑主动脉瓣关闭不全）二尖瓣病变伴大量返流（考虑二尖瓣关闭不全、二尖瓣相对狭窄）
三尖瓣大量返流（考虑三尖瓣关闭不全）肺动脉高压（中度）
心包积液（少量）
左心室肥厚
卵圆孔未闭
左室舒张功能减低
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