一只8kg雌性杂种犬，因运动时突然发生虚脱而入院检查。体格检查时，该犬心率正常，为次/min（参考范围为70～次/min）。触诊时，股动脉脉搏微弱。心脏有V/VI级收缩期杂音，左心基处听诊杂音最强。心电图显示窦性心律伴有右心房肿大，在冠状面上，右轴与QRS复合波的平均电轴偏差°。CBC、血清生化分析、尿液分析结果均在参考范围内。胸腔X线片如图1所示。
2诊断影像分析与解读在侧向X线片中（图1），心脏轮廓轻微增大，椎体测量系统显示心脏位于10.9椎骨处（参考范围为8.5～10.6椎骨处），并且与胸骨接触面增大。在腹背向X线片中，心脏的轮廓呈现一个反转的“D”字样，伴有主动脉干隆起。鉴别诊断包括右侧的心脏疾病、肺动脉高压和心丝虫病。
图1该犬的胸腔右侧向X光片（A）和腹背向X线片（B）。侧向图（A）中可见心脏轮廓与胸骨的接触面增大（三角箭头所示）。在腹背向图（B）中，心脏呈反转的“D”字样（三角箭头所示），在1-2点钟方向，有一隆起（虚线所示）
图2：主动脉瓣水平处（A）二维右侧胸骨旁端短轴超声心动图，和肺血流彩色血流成像图（B）。在肺动脉远端（三角箭头所示）可见回声性膜状狭窄（三角箭头所示）。彩色血流多普勒超声显示，在狭窄病变水平处，在心脏收缩期时有湍流血流。在狭窄病变处水平处，显示为马赛克样彩色图像。在肺动脉水平处，血流呈层流。两幅图上的刻度标记表示距离为厘米。Ao=主动脉，LA=左心房，RVOT=右心室流出道
对该犬进行了超声波心动图检查，在主肺动脉（PA）处发现了一个回声性膜状狭窄，位于正常肺动脉瓣远端13mm处（图2）。狭窄病变的内部直径为7mm，肺动脉瓣的直径为14mm。还可见轻微的右心室向心性肥厚。彩色血流多普勒超声声像图显示，通过肺动脉的血流呈层流，在心脏收缩期血流高速湍急，在狭窄病变处的血流呈层流。经连续波多普勒超声测算，血流的峰值速度为4.02m/s，峰值收缩压为65mmHg。透视下对该犬进行了选择性右心室心脏造影，再次证实在分叉近端，在主肺动脉有一处孤立病变，未患及分支的和外周节段性肺动脉，因此，可以诊断为先天性肺动脉瓣膜上狭窄。
3讨论犬肺动脉狭窄可分为瓣膜狭窄的和瓣膜上狭窄，瓣膜上狭窄比较少见。有4种形式的先天性瓣膜上肺动脉狭窄，第一种是主肺动脉、右肺动脉或左肺动脉不同长度的单个收缩；第二种见于主肺动脉的分叉处，未患及主肺动脉的远端；第三种是多个肺动脉节段开口处狭窄；第四种是肺动脉周边节段和中央肺动脉有多处狭窄。根据最高收缩压梯度，肺动脉狭窄分为轻度狭窄（50mmHg）、中度狭窄（50～mmHg）和重度狭窄（mmHg）。本病例中的犬诊断为第一种类型的轻度至中度瓣膜上肺动脉狭窄，未经治疗即出院，在随后的两年内，未发现临床症状加重及超声心动图结果恶化。
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