呼吸系统疾病是一种常见病和多发病，尤其在冬季，由于气候寒冷，室内外温差等影响，到医院呼吸内科就诊的患者明显多了起来。呼吸系统疾病常见的症状有咳嗽，咳痰，气促、胸痛，甚至造成呼吸困难、缺氧，呼吸衰竭死亡，主要病变在气管、支气管、肺、胸腔等部位。呼吸系统疾病多种多样，相似症状却可能是截然不同的两种疾病，今天我们就来讲一下常见呼吸系统疾病的鉴别和诊断。
一般来说，临床医师会根据患者症状、影像学检查、实验室检查、病理诊断等几个方面来鉴别：
一、症状
1.咳嗽
咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一。咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。
干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。
咳嗽伴有粘脓痰，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等；咳嗽伴有喘鸣多是考虑哮喘或咳嗽变异性哮喘；夜间咳嗽须考虑肺结核可能，伴有粉红色泡沫痰即是典型的心衰的表现；反复刺激性咳嗽不愈，或伴有间歇性痰中带血丝，须考虑肺癌的可能，予胸部影像学检查。（支扩、肺结核咯血）（鼻后滴漏综合征、反流性食管炎）
2.胸痛：
胸痛也是呼吸系统疾病的常见症状，但凡是胸部的疾病如心脏大血管、纵膈疾病、甚至食管胃肠道、神经皮肤疾病都可引起胸痛。一般根据胸痛的部位、性质、持续时间、伴随症状等来判别。深呼吸时疼痛加剧—胸水、伴表面皮肤刺痛皮疹不过中线—带状疱疹、左侧心前区压榨样闷痛持续时间短并向肩背部放射—心绞痛、胸骨后烧灼样疼痛—食管炎、持续疼痛—肺炎、肺癌、胸痛咳嗽后加剧并伴气短—气胸、针刺样—肋间神经痛、突发剧烈疼痛—主动脉瘤等等。
3.呼吸困难：
呼吸困难常表现为呼吸费力，可伴有呼吸频率、深度与节律的改变。哮喘常见症状为气喘伴哮鸣音，吸气性呼吸困难提示气道狭窄，呼气性呼吸困难考虑老慢支、哮喘，平卧位呼吸困难加重多是考虑心源性疾病。
二、影像学检查：
影像学检查是协助临床医师诊断疾病的常用手段，包括胸片、胸部CT、磁共振、超声等检查。医师根据影像学检查结果进行鉴别诊断，如：大片的边界模糊的渗出性病变—考虑炎症可能，大于25px结节影且有毛刺分叶—考虑肺癌；弥漫性网织状阴影—考虑肺间质性病变；两上肺尖渗出影—考虑肺结核；两肺粟粒影—考虑肺结核；钙化灶—考虑陈旧性肺结核；GGO磨玻璃影—考虑早期肺癌。
除此之外，实验室检查中的血液检查、痰液检查、肿瘤标志物等也是常用协助医师鉴别诊断疾病的方法。
节选自呼吸内科王韡旻副主任医师讲义
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