晨读选的内容很多是最新的理念性的文章，不是一种技巧，今天也不例外。我也是第一次知道肺动脉高压的病人发生心绞痛很多是和左主干受压有关系。这篇文章发表在JACC6月13日网络版。
从解剖看肺动脉圆锥在主动脉前面从右心室发出，然后向上绕到其后面，有一个交叉的过程。这种交叉在主动脉窦上方，不会对冠脉有压迫。压迫多见于右冠或左冠起源异常。该研究告诉我们肺动脉高压有心绞痛或疑似心绞痛的患者通过CTA检查发现左主干受压并不少见，而且可以通过介入来治疗
研究从年5月1日至年12月31日选取了肺动脉高压伴心绞痛的病人，进行冠脉CTA检查，并冠脉造影证实及PCI。位患者有中人有心绞痛症状，这其中有94人CTA发现有左主干受累，48人狭窄＞50%。45人植入了支架，41人术后症状缓解，3人外科肺动脉手术整形。9个月后复查有5位出现再狭窄，再次成功PCI。研究发现肺动脉内径＞40mm是左主干狭窄＞50%的最好预测因素。结果的最后一句很难翻译，这36个月的5%和36%可能是指死亡率、肺移植和再狭窄率（这句子有一个and和两个or，不知道断在哪儿分开来）。
左主干受压在肺动脉高压患者伴心绞痛的发生率很高，冠脉CTA是很好的诊断方法。PCI效果不错，改变了其长期预后。
不看不知道，一看吓一跳。尽管肺动脉高压患者在临床不是最常见的，一旦你遇到伴有心绞痛的，你应该想到有一半以上的病人可能是左主干受压了，尤其是肺动脉内径＞40mm的病人。而且大部分可以通过支架解决狭窄和缓解症状。今天涨知识了吗？
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