表面活性物质替代疗法:mas 和细菌性肺炎与表面活性物质失活有关。表面活性物质替代疗法可以改善这些患儿的气体交换。对先天性膈疝也有效,因其表面活性物质合成延迟。
副作用为低血压和低血钙。
2、血管扩张剂 妥拉苏林 首次量1mg/kg,10分钟内静注,以后用1～2mg/kg.hr维持,约50%的患儿用药后有全身性低血压,胃肠道出血及暂时性肾功能不良。
(二)机械通气 近年来主张用较保守的高通气法。使pao2维持在>80mmhg,paco2维持在35～45mmhg,ph保持在7.45～7.5。如无肺实质性疾病,可用低压、短吸气时间的通气方式,呼吸频率60～120次,pip20～25cmh2o,peep 2～4cmh2o,吸气时间0.2～0.4秒,气流量20～30l/分。如有肺实质性疾病应根据肺原发病作相应调整,可用稍低频率及较长吸气时间通气。
2.no吸入疗法 no为内皮细胞衍化舒张因子,是维持血管处于低阻力的重要因素。吸入的no经肺泡弥散到肺血管平滑肌细胞后,活化局部鸟苷酸环化酶使cgmp增加,cgmp是导致血管平滑肌松弛的重要媒介而引起肺血管扩张。
治疗
镇静 机械通气时应给吗啡镇静,静注0.1mg/kg.h。
(四)提高体循环血压,逆转右向左分流 保证血容量,不足时补以5%白蛋白、新鲜血浆或全血;常用多巴胺及多巴酚丁胺以增加心搏出量及维持血压,剂量为3～5μg/kg.min,剂量不宜过大。
1、碱化血液扩张肺血管:近年来主张静脉内用碳酸氢钠以达到碱化血液扩张肺动脉的目的,可避免因高通气所致的不良反应。
前列腺素 开始剂量为0.02μg/kg.min,在4～12h逐渐增加到0.06μg/kg.min;维持量0.03～0,06μg/kg.min,可用3～4天。
3.no加高频震荡通气治疗(hfo):用常规呼吸机加no或单用hfo通气失败者,联合hfo通气+ no吸入后疗效显著提高,尤其对严重肺实质病变所致的pphn,可促进no的有效释放与弥散。
(三)血管扩张剂治疗
硫酸镁 镁为钙的拮抗剂,通过作用于前列腺素代谢,抑制儿茶酚胺的释放及减少平滑肌对血管收缩反应起作用。剂量为200mg/kg,静脉30min缓慢输入,然后以20～50mg/kg.h静脉滴注。治疗时应监测血浓度,有效血浓度为2.88～5.67mmol/l。
纠正酸中毒、低体温、红细胞增多症、低血糖等。
1.体外膜肺法(ecmo) 用于最大限度呼吸机支持加药物治疗无效者。
肌松剂 患儿自主呼吸快,或对抗呼吸机时,可给神经肌肉松弛剂pancuronium 0.1mg/kg,每3～4h一次。
(五)新疗法
(一)稳定患儿
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