一、A1
1、慢性肺心病X线所见以下哪项是错误的A、肺气肿征象
B、右下肺动脉横径15mm
C、肺动脉段高度≥3mm
D、肺动脉圆锥显著凸出
E、右心室增大征
2、判断慢性肺心病心力衰竭，在下列各项中最有意义的是A、尿少，浮肿
B、缺氧与高碳酸血症
C、剑突下心脏搏动与三尖瓣区收缩期杂音
D、颈静脉充盈与右肋下肝肿大
E、静脉压明显升高
3、下列哪项超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断A、右室流出道内径≥30mm
B、右室前壁增厚
C、右心内径≥20mm
D、左右心室内径的比值＞2
E、右肺动脉内径及右房增大
4、有长期咳嗽史病人，其心电图QRS额面平均电轴≥90°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mv，PⅡ＞0.25mv，最可能的诊断是A、阻塞性肺气肿
B、支气管哮喘
C、慢性肺心病
D、风心病-二尖瓣狭窄
E、心房间隔缺损
5、诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是A、慢性支气管-肺疾病病史
B、发绀、呼吸困难
C、肺动脉高压、右心室肥大
D、两肺干湿性啰音
E、酸碱平衡失调
6、慢性肺心病X线所见。以下各项错误的是A、肺气肿征象
B、右肺下动脉横径15mm
C、肺动脉段高度≥3mm
D、肺动脉圆锥显著凸出
E、右心室增大征象
7、下列哪些超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断A、右室流出道内径≥30mm
B、右室前壁增厚
C、右室内径≥20mm
D、左、右心室内径的比值＞2
E、右肺动脉内径及右房增大
8、肺动脉高压抗凝治疗首选的药物A、肝素
B、华法林
C、阿司匹林
D、双香豆素
E、枸橼酸钠
9、下列哪项是降低肺心病肺动脉高压的首选治疗A、氧疗
B、支气管扩张剂
C、利尿剂
D、呼吸兴奋剂
E、强心剂
10、慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是A、呼吸性碱中毒
B、呼吸性酸中毒
C、代谢性酸中毒
D、代谢性碱中毒
E、高AG代酸
11、提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表现是A、心音低钝
B、心界缩小
C、P2=A2
D、剑突下有明显搏动
E、双肺听诊有湿啰音
12、慢性肺心病肺心功能代偿期的表现中，下述哪项是错误的A、P2亢进提示肺动脉高压
B、干湿啰音提示支气管内有感染
C、三尖瓣区听到收缩期杂音提示右心肥厚
D、剑突下出现收缩期搏动提示左心肥厚
E、颈静脉充盈提示胸腔内压升高，并非都有心衰
13、肺心病并发心律失常，最具特征性的类型为A、室颤
B、房性期前收缩
C、紊乱性房性心动过速
D、紊乱性室性心动过速
E、阵发性室上速
14、慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是A、支气管感染
B、毛细血管床减少
C、缺O2肺小动脉收缩痉挛
D、肺静脉压增高
E、肺小血管炎
15、下列有关肺心病和心力衰竭的说法哪项是错误的A、国内研究表明，肺心病者肺动脉楔压均超过正常范围
B、以右心衰为主
C、少数患者也可见左心衰
D、反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用可促进心衰
E、心肌缺氧，乳酸堆积，高能磷酸键合成降低，使心肌功能受损
16、导致阻塞性肺气肿和慢性肺心病占第一位的原因是A、Ⅳ型肺结核
B、尘肺
C、支气管哮喘
D、弥漫性支气管扩张
E、以上都不是
17、肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是A、急性广泛心肌梗死
B、急性严重心肌缺氧
C、右心功能不全
D、左心功能不全
E、合并脑血管意外
18、肺心病形成肺动脉高压最重要的因素是A、解剖因素
B、功能因素
C、血容量增多
D、血黏度增加
E、以上都不是
19、关于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的A、出现浮肿即可使用
B、浮肿严重者应迅速利尿
C、血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾
D、为避免出现代碱，常用醋唑磺胺
E、足量，持续使用效果较好
20、肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则，下列哪项不恰当A、参考痰细菌培养及药敏试验
B、在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素
C、院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物
D、院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物
E、原则上选用广谱抗生素，尽快控制感染
答案部分
一、A1
1、
B
慢性肺源性心脏病X线检查除肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，其X线标准如下：1、右下肺动脉干扩张，横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07，或经动态观察右下肺动脉干增宽2mm以上。2、肺动脉段中度突出或其高度≥3mm。3、中心肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比。4、圆锥部显著突出（右前斜位45度）或其高度≥7mm。5、右心室增大。具有上述5项中的一项可以诊断肺动脉高压征。
2、
E
静脉压升高是充血性心力衰竭临床上最容易测定的指标，见于右心衰竭，但部分原因是交感神经兴奋使静脉张力增高所致，血液因而较多地分布于中央血循环，增加了回心血流量。
3、
D
肺心病的诊断，超声心动图检查：右心室流出道内径大于等于30mm，右心室内径大于等于20mm，左右心室内径比值小于2，右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标。
4、
C
结合病史和心电图表现考虑肺源性心脏病。肺源性心脏病在心电图的主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥＋90°，重度顺钟向转位，RV1+SV5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。在V1、V2、甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心肌梗塞图形的QS波，应注意鉴别。
5、
C
本病由慢性广泛性肺-胸疾病发展而来，呼吸和循环系统的症状常混杂出现，不判定心脏病是否已出现，故早期诊断比较困难。一般认为凡有慢性广泛性肺、胸疾病患者，一旦发现有肺动脉高压、右心室增大而同时排除了引起右心增大的其他心脏病可能时，即可诊断为本病。
6、
B
X线检查：除肺、胸基础疾病和急性肺部感染的征象外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张（横径≥15mm），肺动脉段明显突出（其高度≥3mm），以及右心室增大征。
7、
D
超声心电图检查(1)主要条件：右心室流出道内径≥30mm。右心室内径≥20mm（所以选项C描述正确）。右心室前壁的厚度≥5．0mm，或者前壁搏动幅度增强者。左／右心室内径比值小于2。右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干≥20mm。右心室流出道／左心房内径比值〉1.4。肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（α波低平或＜2mm，有收缩中期关闭征等）。(2)参考条件：室间隔厚度≥12mm，搏幅＜5mm或呈矛盾运动征象者。右心房增大≥25mm（剑突下区）。三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长者。二尖瓣前叶曲线幅度低，CE＜18mm，CD段上升缓慢，延长；呈水平位元或有EF下降速度减慢，＜90mm／秒。凡有胸肺慢性疾病的患者，具有上述二项条件者（其中必具有一项主要条件）均可诊断肺心病。超声心电图检查(1)主要条件：右心室流出道内径≥30mm。右心室内径≥20mm（所以选项C描述正确）。右心室前壁的厚度≥5．0mm，或者前壁搏动幅度增强者。左／右心室内径比值小于2。右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干≥20mm。右心室流出道／左心房内径比值〉1.4。肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者（α波低平或＜2mm，有收缩中期关闭征等）。(2)参考条件：室间隔厚度≥12mm，搏幅＜5mm或呈矛盾运动征象者。右心房增大≥25mm（剑突下区）。三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长者。二尖瓣前叶曲线幅度低，CE＜18mm，CD段上升缓慢，延长；呈水平位元或有EF下降速度减慢，＜90mm／秒。凡有胸肺慢性疾病的患者，具有上述二项条件者（其中必具有一项主要条件）均可诊断肺心病。
8、
B
抗凝治疗不能改善患者症状，但是可以延缓疾病的进程，从而改善疾病预后。首选华法林。
9、
A
肺心病肺动脉高压主要是由于缺氧引起的肺动脉痉挛，因此氧疗是首选治疗。
10、
B
慢性肺心病时因二氧化碳潴留和缺氧，及机体发挥代偿能力不能维持时，可产生各种不同类型的酸碱失衡。最常见的类型是：呼酸；代碱；代酸；呼碱；呼碱并代碱；三重酸碱失衡。
11、
D
剑突下心尖搏动提示右心室肥大，因此本题选择D，这一知识点需记得！另外，心界缩小提示肺气肿，心音低钝提示心包积液，双肺湿啰音提示肺部感染。这些知识点请硬记！
12、
D
D错在提示的是右心肥厚，而不是左心肥厚。
13、
C
肺心病并发心率失常多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。
14、
C
缺O2肺小动脉收缩、痉挛是导致慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素
15、
A
并不是所用肺心病患者都有肺动脉高压，因此是错的。在慢性肺心病肺血管阻力增加、肺动脉高压的原因中，功能性因素较解剖学的因素更为重要。在急性加重期经过治疗，缺氧和高碳酸血症得到纠正后，肺动脉压可明显降低，部分病人甚至可恢复到正常范围。选项A说的太绝对，故错误。
16、
E
慢性支气管炎是导致阻塞性肺气肿和慢性肺心病的原因中占第一位的。
17、
B
肺心病患者的发病基础就是缺氧，缺氧可以使得心肌缺氧，诱发室颤，引起死亡，因此这道题的正确答案选B。
18、
B
肺动脉高压是多种基础肺胸疾患导致慢性肺心病的共同发病环节，早期，肺血管的变化主要是功能性改变，如果能及时去除病因，有可能逆转病变或阻断病变的进一步发展。晚期，器质性改变明显，病变处于不可逆阶段，治疗困难。肺血管的重建是一个可逆的过程，属于功能性的，如果变为不可逆的则为解剖性的。
19、
C
A.不正确。B.描述不恰当，应是心衰症状严重，则可迅速利尿。 对于慢性肺心病出现右心衰竭的患者，一般经过氧疗、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭症状可减轻或消失，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失，不需常规使用利尿剂和强心剂。病情较重或上述治疗无效者可酌情选用利尿剂和强心剂。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg，肌注或口服，使用过程中注意补充钾盐和其他电解质。 在肺心肺患者中，利尿剂的使用过猛对慢性肺心病患者了有其不利的一面。1、大量利尿剂后可以使痰液变粘稠，不易咳出2、可导致低钾、低钠、低氯等电解质紊乱3、可使血液粘滞性进一步升高。 因此在使用利尿剂时，原则是小剂量、联合使用排钾和保钾利尿剂，疗程宜短，间歇用药。
20、
E
考虑原则上不应该使用广谱的，这样会导致明显的耐药，在无培养结果前，还是根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素为妥当。
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