本期主讲医师
李烨医学硕士，何怡华教授胎儿心脏病母胎医学研究团队成员，主要研究方向为成人及胎儿超声心动图学。本期主讲内容接上期由李烨医生讲解WHO的II型肺动脉高压（二）。
必须要了解，在肺动脉高压的所有原因中，最常见的就是左心疾病，大约占所有病例的68%。
肺动脉高压在心功能保留的心衰患者中很常见。83%的心功能保留的心衰患者合并肺动脉高压，相反，而不合并心功能保留的心衰的高血压患者仅有8%合并肺动脉高压。心房压的增加是心功能保留的心衰患者的一个阶段，导致肺静脉高压，并最终导致肺动脉收缩压增加。
这是一篇很好的文章，文章展示了心功能保留的心衰患者的病因以及几个重要的临床阶段。最重要的阶段是运动负荷导致的舒张功能不全，这可以用超声很好的进行评估。第二个阶段是容量负荷增加的阶段，需要住院的阶段，第三个阶段就是右心功能衰竭合并肺动脉高压了。
病因学上认为多种因素导致心功能保留的心衰以及肺动脉高压。众所周知大部分这类病人存在多种心血管系统异常，包括阻塞性睡眠呼吸暂停，肥胖合并代谢综合征也很常见，有的患者还有糖尿病及肾衰竭，AHA的指南中也提及不同程度的心血管疾病也可以导致心功能保留的心衰患者肺动脉压升高。因此考虑心功能保留的心衰合并肺动脉高压是多种因素导致的。
此外，如果一个患者既往有心功能保留的心衰并出现了肺动脉高压，他的预后是很差的。
相较于肺动脉压48mmHg的患者，肺动脉收缩压高于48mmHg的患者3年存活更低。
右心功能减低在心功能保留的心衰患者中相当少见，但预后也更差。Mukherjee医生的那篇文章中提到，心功能保留的心衰患者中可能出现右心功能不全，同时合并重度肺动脉高压，冠心病以及较高的BMI指数。同时，右室重构也可以在没有肺动脉高压时单独出现。
指南上给出了左心系统疾病导致的肺动脉高压新的分级体系，ASE将这类疾病分类两大类。第一类更常见，为仅存在与毛细血管后肺动脉高压，特点是心导管测量的舒张压差小于7，同时PVR小于3，舒张压力阶差为肺动脉舒张压减去平均肺动脉毛细血管楔压。另一类是同时存在毛细血管前及毛细血管后肺动脉高压，特点是PVR升高，同时舒张压升高大于7。
回看刚才的两个病人，76岁的M女士，合并多种心血管问题，下面看一下她的超声。
这是门诊患者回到中心妇产时的超声，可以看到，左室腔较小，向心性的左室肥厚，左房增大。
四腔心我们可以看到正常的左室功能，正常右室功能，但是双房巨大，这张同时可以看到右室增大。
看一下她的舒张功能，E/A比值大约1.3，e’明显降低，约为5，E/e’升高，约15，非常典型的左室舒张功能减低。
合并中度三尖瓣反流。
右室压升高约70。
此外，讲者常规进行TAPSE的检查，以及三尖瓣环收缩位移的评估，这个病例是正常的，约1.9cm
这是剑下的切面，同样显示正常右室功能，下腔静脉扩张。（未完待续）
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