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推荐青少年特发性脊柱侧弯与肺动脉高压

美国叶史瓦大学爱因斯坦医学院Borlack等报告,青少年特发性脊柱侧弯(AIS)可引起肺动脉高压,侧弯进一步发展可使肺动脉高压病情恶化。超声心动图检查在诊断患者是否患有器质性心脏病或肺动脉高压时非常重要。

目前有诸多关于青少年特发性脊柱侧弯患者器质性心脏病和肺动脉发生率的研究。肺动脉高压患者死亡率较高。该研究旨在评估AIS患者器质性心脏病和肺动脉高压的发生率,并分析该发生率与脊柱弯曲严重程度的相关性。

研究者对年~年因AIS而接受脊柱融合手术的例(11岁~21岁)患者资料进行回顾性图表总结。记录患者Cobb角、器质性心脏病超声心动图信息、主动脉根直径、三尖瓣反流最高流速(TRV)以及人口统计学数据等。根据贝努力(Bernoulli)方程计算得出的值[4(TRV)2]加上右房压作为右心室收缩压(RVSP)。RVSP为肺动脉高压的生物学标记物,该值≥25mmHg即证明已发生肺动脉高压。由经资格认证的儿科心脏病学家分析患者超声心动图。对照组纳入50例年龄、人口统计学资料与病例组患者相当的正常青少年,对其进行二维超声心动图检测,并与病例组患者进行比较。Cobb角与RVSP之间的相关性由Spearman相关性检验分析得出。逻辑回归模型对2组TRV相关结果进行分析。

在例接受脊柱融合手术的患者中,例患有AIS,例患者接受了超声心动图筛查。72例(67%)患者为女性,平均年龄为(14.8±2.2)岁,身体质量指数(BMI)平均值为(22.4±5)kg/m2。Cobb角平均为(50.9±12.3)度。2例(1.7%)患者房间隔缺损(ASD),2例(1.7%)室间隔缺损(VSD)。左侧心脏异常情况包括:二尖瓣脱垂3例(2.8%),二尖瓣轻微反流60例(56%),轻度反流4例(3.7%)。右侧心脏情况:病例组肺动脉高压的轻度三尖瓣反流发生率高于对照组(24例对1例;P≤0.),RVSP均值也较高[(21.5±5.5)mmHg加RAP;P=0.04]。主动脉根及主动脉瓣两组均无异常。AIS患者Cobb角与RVSP之间Spearman关联系数为0.32(P=0.04),证明Cobb角变大与RVSP升高显著正相关。逻辑回归模型证明AIS患者出现TRV升高的比值比为3.29。

该研究第一次证明脊柱侧弯恶化可引起肺动脉高压恶化。超声心动图筛查在诊断患者是否患有器质性心脏病或肺动脉高压时非常重要。若超声心动图检查显示RVSP升高,则应考虑尽早进行脊柱融合术,以防肺动脉高压进一步发展,或导致限制性肺疾病进一步恶化。

(《儿科学大查房》原创作品,未经书面授权,其他







































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