肺部检查
语音震颤减弱见于：
A.肺气肿
B.大叶性肺炎
C.肺梗死
D.空洞型肺结核
语音震颤，又称触觉震颤，在肩胛间区、左右胸骨旁1、2肋间最响，在肺底最弱。
影响语音震颤的主要因素是呼吸道是否通畅、胸壁传导是否良好，因此判断语音震颤的变化就看两个因素：
①声波传导情况：肺实变（如大叶性肺炎、肺梗死）、肺内出现空洞（如空洞型肺结核、肺脓肿）可导致传导↑→语音震颤↑；支气管阻塞、大量胸腔积液和气胸可导致传导↓→语音震颤↓；
②与胸壁的距离：肺气肿、胸膜增厚粘连、胸壁皮下气肿可导致与胸壁距离↑→语音震颤↓。
A
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管样呼吸音可见于下列哪些疾病：（多选）
A.大叶性肺炎实变期
B.肺脓肿
C.支气管哮喘
D.弥漫性肺间质纤维化
管样呼吸音就是异常支气管呼吸音，指在正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音。
因此见于传导增强的疾病：肺实变、肺内出现空洞、胸腔积液的积液上方区域。
那么，正常肺泡呼吸音的部位在大部分肺野进行听诊，正常支气管呼吸音的部位在胸骨柄处进行听诊。
同理，异常支气管肺泡呼吸音，指在正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管肺泡呼吸音，也是见于上述传导增强的疾病，正常支气管肺泡呼吸音在主支气管处听诊。
但是，异常肺泡呼吸音是指肺泡呼吸音的增强或减弱：
①肺泡呼吸音增强：贫血、缺氧、酸中毒、运动、发热等→吸入的空气↑、流速↑；
②肺泡呼吸音减弱：胸痛、呼吸肌疾病、COPD、胸腔积液和气胸、大量腹水等→吸入的空气↓、流速↓。
AB
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支气管扩张患者肺部常出现：
A.局限性干罗音
B.局限性湿罗音
C.两肺底湿罗音
D.双肺弥漫性湿罗音
湿罗音是吸气时气体通过呼吸道内的分泌物，所形成的水泡破裂而产生的声音，部位较恒定、性质不易变，因此湿罗音常见于呼吸道内有分泌物的疾病：
①局限性湿罗音：肺炎、肺结核、支气管扩张；
②两侧肺底湿罗音：左心衰所致肺淤血、小叶性肺炎；
③两肺满布湿罗音：左心衰所致肺水肿。
干罗音是由于呼吸道狭窄，使得空气在吸入或呼出时发生湍流而产生的声音，部位易变换、音调较高，因此干罗音常见于呼吸道狭窄的疾病：
①局限性干罗音：肺癌、支气管内膜结核；
②双肺干罗音：支气管哮喘、COPD（慢支炎、肺气肿）、左心衰所致肺水肿（心源性哮喘）。
还有一种特殊的湿罗音，称为Velcro啰音，在吸气后期出现，音调高，见于特发性肺间质纤维化。
B
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患者，男，74岁。因发热、咳嗽、呼吸困难1周来院。查体：未见颈静脉充盈，右中下肺叩诊浊音，语音震颤减弱，呼吸音消失，左肺可闻及散在干性啰音，心界向左扩大。
该患者的主要疾病可能是：
A.肺炎
B.气胸
C.胸腔积液
D.心力衰竭
该患者还可能出现的体征有：
A.气管向左移位
B.可闻胸膜摩擦音
C.双侧肋间隙变窄
D.左上肺支气管呼吸音
依次验证上述四个备选选项。肺炎：不符合语音震颤减弱，因为肺炎会导致肺实变，语音震颤会增强；肺炎也不会导致纵隔移动。气胸：应有叩诊呈鼓音的体征，题干并没有叙述。心力衰竭：其导致的肺水肿渗出应该在两侧肺底或双肺满布，不会只是右侧出现浊音，并且心衰引起的肺水肿可导致湿性、干性啰音，但不会导致呼吸音消失。胸腔积液：本题应该为右侧胸腔积液，因此在右侧中下肺的积液区叩诊呈浊音（说成实音也可以），胸腔积液导致与胸壁距离变远因此语音震颤减弱，胸腔积液导致肺不张，被压迫的区域由于气道闭塞没有空气进入，因此呼吸音消失，积液上方区域可出现异常支气管呼吸音，由于纵隔左移，可见到气管向左移位，心界向左扩大等体征。由于本题已经出现纵隔移位，说明胸腔积液的量很大，脏壁两层胸膜已经完全分离，不会出现胸膜摩擦音。因此，第一个题要选胸腔积液；第二个题气管向左移位是正确的（纵隔左移），不会有胸膜摩擦音（只有胸腔积液量少、纤维素渗出多时才出现），右侧肋间隙应该是增宽的，胸腔积液的积液上方可闻及支气管呼吸音，即异常的支气管呼吸音，本题应该在右肺上方闻及。
CA
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某患者，发热、咳嗽、咳痰3天，查体：右上肺闻及支气管呼吸音。有关该患者其他体征，最不可能出现的是：
A.叩诊呈浊音
B.气管向左移位
C.听诊闻及水泡音
D.语音震颤增强
肺野处应该只能闻及肺泡呼吸音，现在肺泡呼吸音的部位闻及了支气管呼吸音，则是一种异常支气管呼吸音，可见于传导增强的疾病：肺实变、肺内空洞形成、胸腔积液的积液上方区域。因此我们依次验证：
①肺实变（大叶性肺炎）：语音震颤增强、叩诊呈浊音（或实音）、异常支气管呼吸音、纵隔不移位、局限性湿罗音。因此B最不可能出现；
②肺内空洞形成（空洞型肺结核、肺脓肿）：语音震颤增强、叩诊呈浊音（实音）、异常支气管呼吸音、纵隔可能发生移位（空洞严重纤维化以后纤维收缩牵拉纵隔向患侧移位）、局限性湿罗音。因此B最不可能出现（因为纵隔移位应该是偏向患侧，即本题应该是向右侧移位）；
③胸腔积液：语音震颤减弱、叩诊呈浊音（或实音）、积液压迫的肺呼吸音是减弱或消失的、积液的上方区域可出现异常支气管呼吸音、纵隔可能发生移位（大量胸腔积液时纵隔会向健侧移位）、患侧无啰音。因此C、D最不可能出现。
再根据本题的临床表现发热、咳嗽、咳痰，肺炎、肺脓肿、肺结核均可以有这样的表现，胸腔积液尽管也会出现这些表现，但其最突出的表现是呼吸困难，题干并未叙述，因此本题不考虑胸腔积液。
B
我是忠山树林里的一只学霸猫！
我从来不喵喵喵~
因为那不符合我的气质-，-
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