在讲骨水泥之前，我们从一个骨水泥置入导致患者死亡的个案（李永刚报道）讲起。
作者：一叶飘零
来源：医学界麻醉频道
患者术前自述对多种食物药物过敏
患者，男性，73岁，身高cm，体重50kg，因“头晕伴一过性意识丧失摔伤右髋部半日”入院。胃溃疡30余年，美尼尔病史30余年，近期未发作。Ⅰ期煤工尘肺3年。
主诉有青霉素过敏史（50年前因使用出现休克，有急救复苏经历，具体不清），并有多种药物和食物过敏史（如韭菜等），具体不清。平素不敢服用西药而服用中药治疗。
骨水泥置入之前采取多种预防措施但是仍然发生意外死亡
自麻醉开始到扩髓完成用时3h，渗血ml。补充晶体液ml、胶体液ml。尿量ml，血流动力学平稳。在植入骨水泥前预防性应用5mg麻黄碱适当提升BP至/70mmHg，骨水泥植入顺利，BP平稳。当打压股骨柄时突发BP下降至30/20mmHg、SpO2测不到，HR由降至80次/分、PETCO2由35mmHg降至20mmHg。
考虑“骨水泥反应及肺栓塞可能”，立即暂停手术并展开抢救。静推肾上腺素1.0mg、地塞米松20mg。BP逐渐回升高达～/～mmHg，维持5min后BP再次骤降。肾上腺素1.0mg静推后BP上升至/40mmHg，HR次/分，1min后再次下降至30/20mmHg。给予多巴胺20mg、BP上升至60/40mmHg，再次静推肾上腺素1mg，BP升至／70mmHg，但BP维持困难，1min骤降，此后多次给予多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素提升血压。并给予葡萄糖酸钙、氢化考的松、地塞米松、异丙嗪等抗过敏。肾上腺素、多巴酚丁胺、碳酸氢钠等强心、纠酸恢复循环功能等等措施，但收效甚微。BP始终无法有效提升。而HR保持在80～次/分，Sp%～%，PETCO～37mmHg。在抢救维持3h后心脏停跳。给予胸外按压继续抢救2h最终无效死亡。
骨水泥是个什么鬼
PVP，俗称“骨水泥”，骨水泥是一种用于填充骨与植入物间隙或骨腔并具有自凝特性的生物材料。化学名称是聚甲基丙烯酸甲酯，也称丙烯酸骨水泥。自从年Charney首次应用骨水泥固定股骨假体成功施行全髋关节置换以来，骨水泥己广泛应用于骨科临床，骨水泥固定可保证术后假体的即时稳定，在骨组织-骨水泥-假体界面上无任何微动，允许术后早期负重，疗效肯定。
关节置换为什么要用骨水泥
与我们想的可能不一样的是，骨水泥本身不是胶，也没有粘合性质，与骨和假体之间无化学连接，它是填充空间并通过机械连接传递载荷的材料，
骨水泥依靠微观绞锁和容积填充两种作用机制使得假体受力更加均衡。微观绞锁固定指骨水泥浸入松质骨内形成界面上的交织嵌顿。有助于将骨水泥与骨表面间的剪切应力转化为压应力，使界面强度明显提高，还可避免假体在界面上的微动。容积填充是将骨水泥完全均匀分布在假体与骨质之间，起到应力传导作用。如果没有骨水泥，假体与骨床之间通过少数点状接触传导载荷，将造成接触部位的局部应力增高。骨水泥的应用以来对于关节置换的术后效果至关重要。
骨水泥对全身有何影响？
骨水泥为高分子聚合物，术中临时调制，由液态单体（LMMA）在聚合酶粉剂催化下聚合而成，LMMA可渗透入血，高浓度LMMA有心肌抑制作用，可破坏粒细胞、单核细胞和内皮细胞使之释放蛋白水解酶，引发细胞和组织溶解，同时可激活补体系统，增加细胞因子产生和释放，使凝血活动增强，还可作用于血管平滑肌之钙通道，导致血管扩张，血压下降。
骨水泥加压注入时会在股骨髓腔内造成极高的髓内压，超过静脉循环压力时可破坏髓内静脉，骨髓、脂肪、骨颗粒等通过破坏的静脉进入循环系统，重者形成肺栓塞，使肺血管阻力升高、肺动脉高压、心肺功能衰竭。
什么是骨水泥综合征？
骨水泥反应综合征是指在骨水泥型假体置入过程中出现的急性低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停等并发症的总称，临床表现主要有：
①一过性的血压下降特点下降早、速度快、幅度大。植入后3-5min为血压下降最明显以舒张压降低为主，10min以后一般可以恢复，有的病人表现为血压明显下降；HR在血压降低后明显增快，亦有病人表现为心动过缓，持续时间较长。
②心电图显示心律失常以早搏为主，有ST-T的变化。
③多数患者有不同程度的不适如：恶心呕吐、头昏头痛。
④SpO2和SaO2降低，胸闷气急呼吸困难等。
⑤急性肺水肿有粉红色泡沫痰和双肺听诊可闻及湿罗音。
⑥支气管痉挛：有过骨水泥接触史的病人，即使皮试阴性，但再次接触骨水泥仍可引起支气管痉挛。
麻醉方式的选择对于骨水泥反应有无影响？
相关研究表明，麻醉方式的选择对全髋人工关节置换术中骨水泥反应无明显影响。腰硬联合麻醉、连续硬膜外麻醉、全身麻醉只要操作和麻醉用药得当，对循环呼吸干扰较小，对血流动力学的影响相近。
术中有何预防骨水泥反应的措施？
首先提高对于骨水泥反应严重性的认识，对于使用骨水泥的手术一定谨慎对待。
①加强术前评估，有无过敏史及其他合并症等。
②加强预防，术前可用组胺受体拮抗剂，也可在植入骨水泥前静注地塞米松10-20mg或氯丙嗪12.5mg，或使用5-10mg麻黄素进行预防性处理。
③及时纠正低血容量和合理使用活血管药物。应密切注意术中监测，直至血压恢复正常。DBP下降幅度20％基础值，可通过加速补液纠正；SBP下降幅度20％基础值时，一方面快速补液，同时使用血管活性药物，如麻黄素、多巴胺，必要时可用去甲肾上腺素或肾上腺素静注。
术中发生骨水泥反应危象时，抢救原则是什么？
骨水泥反应危象发生时先保障患者氧合，血氧饱和度急剧下降者立即机械通气，按肺栓寒诊断进行治疗。椎管内麻醉者应立即行气管插管，全身麻醉患者在保证循环平稳的前提下给予呼气末正压通气进行治疗；同时廊维持血流动力学稳定，保证有效灌注压，注意心、脑、肾功能的保护，使用多巴胺效果不佳时可改用肾上腺素以保证循环的稳定。
参考文献
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