凯迪泰
呼吸机
瑞思迈凯迪泰强强联手
合作—发展—共赢
呼吸君温馨提示
简单易用的才是最好的
由于专家的文章专业度较高，可能很多人没有耐心看完或看不懂，故将呼吸机对心脏术后患者的帮助简要概述一下，正文于概述下方。
概述：心脏手术后患者的心肺功能都受到一定影响，在术后一段时间内常需要呼吸机的辅助作为生命支持的手段。使用呼吸机的主要目的是
1.支持肺泡通气。使肺泡通气量达到正常水平，将动脉二氧化碳分压水平维持在基本正常的范围内；
2.改善或维持动脉氧合。
3.维持或增加肺容积。吸气末肺脏的充分膨胀，即维持吸气末肺容积，可预防和治疗肺不张及其相关的氧合、顺应性、防御机制异常。通过应用呼气末正压，维持或增加功能残气量，可用于治疗术后低氧血症等。
4.减少呼吸功。机械通气做功使患者呼吸肌肉做功减少，降低呼吸肌氧耗，改善其它重要器官或组织的氧供。
作者：上海交通医院虞敏
正文
某种程度上说心肺是一体的，两者紧密联接合作为全身供氧，而心功能某种程度上就是机体供氧和耗氧的平衡。解剖上两者同在胸腔中，心在两肺中间，肺在左右心中间，正压通气时胸内压和肺泡内压的变化对心功能有复杂的交互作用，。在病人各种病因的心功能不全时，使用呼吸机在一定程度上改善心输出量，是我们感兴趣的题目。
如果把心功能视为供氧和耗氧的平衡，呼吸机通过以下4个方面影响心功能：1降低呼吸做功，减少氧耗；2提供足够的通气量和氧流量，减轻肺泡渗出，消除肺间隔水肿等，改善氧合（这部分内容本文不多加阐述）；3肺泡扩张和胸腔内正压影响心脏前后负荷而改变心输出量，这是本文重点阐述的内容；4机械通气引起内分泌、自主神经、细胞因子的的变化，如高潮气量（15ml/kg）会抑制心率，机械通气的气压伤通过炎症因子影响其他脏器功能等。
呼吸机能降低呼吸肌群的做功，从而降低氧耗，有文献称正常情况下呼吸做功占全身氧供的5％，在呼吸急促的肺病患者呼吸肌群耗氧为全身氧供的25％（1），如果心排量不能增加，就会有其他脏器如消化道、肾脏的缺血。在心衰者也有这种情况。使用呼吸机后呼吸做功明显减少，节省了氧耗，等于增加了心输出量。
分析正压通气对心输出量的影响，必须区分左心功能不全和右心功能不全。
呼吸机对左心功能的帮助来自于胸腔正压减低心室跨壁压。正常心脏左室心输出量遵循starling曲线规律，随前负荷增加而增加，而衰竭左心的功能受后负荷的影响大。左心室后负荷＝左心室跨壁压＝左心室压－胸内压，胸腔内正压减少了左室跨壁压，从而减轻左室后负荷，心输出量会有增加。文献指出这一效应可能会受前负荷的影响（2）。在前负荷不低的急性左心衰肺水肿伴呼吸急促费力的病例，使用呼吸机（无创），这时设置吸气正压常需在10cmH2O以上，PEEP6-10cmH2O，以消除过度的胸腔负压，减少左室跨壁压，可以很快缓解心衰（3）。甚至已出现心源性休克表现的病人也有效，可见血压升高和肢体回暖。使用无创呼吸机要注意人机同步，使病人感觉舒适，如果人机对抗或管道阻塞反而会加重病情。待肺水肿好转，呼吸改善即降低气道正压。在严重低氧、高二氧化碳、心律失常时应建立人工气道，由于使用镇静剂等常需补充容量。
呼吸机对右心功能的影响比较复杂。可分为对回心血量和肺血管阻力的影响，即右心的前后负荷。
一般认为胸腔正压会使回心血量减少，在有效容量不足的病人会很明显，需要及时补充容量。严重右心但已有不同意见，在一项以循环容量充分的CABG术后病人的研究（4）中，发现气道压逐渐增加时（2－20cmH2O），潮气量最高达－ml，右房压同步增加，但右室容积和右室心排量几乎不变。这是因为腹腔内压同步增加，保持了腹-胸的压力阶差。在严重心衰气急的病人，胸腔负压可达－20cmH2O，在胸腔负压和腹腔正压之间的下腔静脉塌陷，回心血量不能持续增加，正压通气消除过度的胸腔负压，回心血量反而增加。
过度膨胀的肺泡会压迫肺泡内血管，增加肺血管阻力，减少右心输出量，但实际上只要实行肺保护通气，这种情况完全可以避免。如果病人原本存在低氧，使用呼吸机可解除低氧性肺血管收缩。如果存在一些肺不张（这在心脏术后病人很常见），肺泡塌陷也会增加肺血管阻力，在使用机械通气消除肺不张，使肺泡正常通气，能改善肺血管阻力。在肺复张时用高压膨肺时会心输出量减低，血压下降，但肺泡复张后肺血管阻力减低，再次肺复张时会发现循环耐受性优于前次。肺复张有多种手法，滴定法（功能性肺复张）逐步升高气道压力，对循环影响较小，可能比较适合心脏手术后病人。
先天性心脏病合并肺动脉高压时，使用呼吸机的高氧、低二氧化碳、充分镇静、消除肺水肿的策略能有效控制肺动脉压。严重者合并吸入一氧化氮或伊诺前列腺环素能有效降低肺动脉压。Fontan/Gleen术后回心血量对胸腔压极敏感，仍以早期拔管恢复胸腔负压为目标。但使用5mmH20以内的PEEP改善肺水肿，肺不张，有利于尽早脱机，对总体循环是利大于弊，现在已常规使用。有时严重右心功能不全的病人，采用尽量小的潮气量、高频率、短吸气时间通气，使气道压和胸内压尽量低，有利于循环稳定。
对合并有阻塞性肺病者在机械通气时会有肺泡过度扩张，过度膨胀的肺可能牵拉乳内动脉的血管桥，造成血流减少或桥断裂，对乳内动脉桥较短者要控制气道压力在较低水平。
呼吸机的综合心血管效应取决于心血管的状态。对高容量的急性左心衰，呼吸机（有创或无创）改善心功能效果明显；对肺动脉高压和右心功能不全，如果能减少肺不张，逆转低氧性肺血管收缩，有效降低肺血管阻力，会对右心功能有帮助，否则因回心血量受阻而加重右心衰。而在具有潜在的低血容量的病人，呼吸机的正压会显示出降低心输出量，要及时发现和补足容量。
内容来源：中医院白癜风有什么好办法白癜风如何治疗比较好
