患儿，男性，8个月，自幼易患感冒。查体：胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，P2亢进。心脏彩超提示：先天性心脏病，室间隔缺损合并重度肺动脉高压。遂在完善各项检查后，行室间隔缺损修补术，术中见缺损位于膜周围，直径25px，取适当大小自体心包片修补缺损部。手术过程及术后恢复顺利。1个月后复查心脏彩超，发现有一约3mm的动脉导管未闭。因此，经与患儿家属协商，于今日上午左侧开胸行动脉导管结扎术。
肺动脉高压是室间隔缺损最常见的并发症，以肺血管床的进行性闭塞为主要特征。原则上所有室间隔缺损患儿一旦明确合并肺动脉高压就应手术治疗，但是为了减少术后并发症及手术死亡率，轻度肺动脉高压可以可以观察一段时间，中重度则应尽早手术。本例患儿室间隔缺损较大，且合并重度肺动脉高压，及时手术治疗是合理的。第一次手术在体外循环下修补了室间隔缺损，因为术前未能诊断动脉导管未闭，所以术中为了操作方便，简单的将主动脉和主肺动脉一起结扎，以致术中膨胀时亦未发现有异常回血。术后1个月复查发现有一约3mm的动脉导管未必，及时为其进行了第二次手术。
患儿存在重度肺动脉高压，主动脉压力与主动脉内压力接近，动脉导管内几无分流，所以查体时在胸骨左缘第二肋间未闻及连续性机器滚动样杂音，心脏超声亦未发现。况且室间隔缺损较大，分流多，可以掩盖动脉导管的分流，这是导致术前漏诊的重要原因。有文献报道，如果室间隔缺损合并重度肺动脉高压，其诊漏细小动脉导管未闭的可能性为10%。所以。对室间隔缺损合并重度肺动脉高压的患者，术中需仔细探查是否合并的动脉导管未闭。
对室间隔缺损合并重度肺动脉高压患者，术中需探查是否合并细小的动脉导管未闭，以免漏诊。
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