?PTE是最常见的PE；99%是血栓；?可导肺心病；?15%发生梗死；?90%的栓子来源于深静脉血栓(DVT)
流行病学：西方:DVT1‰，PE0.5‰?
中国:少见病，原因：医生对该病认识不足；缺乏必要的诊断手段。存在“三多一少”现象！（多发性、多不规范治疗、多学科性、少诊断）
高危人群：
1、重大手术后；（搭桥）
2、下肢和盆创伤或手术后；（骨折）
3、深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管）
4、下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)；
5、长期卧床不起；
6、妊娠和产后；
7、其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿瘤、口服避孕药物等
VTE的易患因素;
强易患因素（OR10，s）重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换、脊髓损伤等；
中等易患因素（OR2-9，M）膝关节镜手术、自身免疫疾病、遗传性血栓形成倾向、炎症性肠道疾病、肿瘤、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管、卒中瘫痪、慢性心力衰竭或呼吸衰竭、浅静脉血栓形成；
弱易患因素（OR2，W）：妊娠、卧床3d、久坐不动（如长时间乘车或飞机旅行）、老龄、静脉曲张.
临床症状
症状多样性和非特异性。
常见症状有：
1、呼吸困难；2、胸痛；3、晕厥；4、烦躁；5、咯血；6、咳嗽；心悸
体征
1、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液的相应体征；
2、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音;三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大伴压痛；肝颈回流征(+)等。
3、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀(比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm)局部压痛及皮温升高。
辅助检查;
1、血气分析：PaO2下降;
2、D二聚体强阳性：mg／L;
3、x光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻塞远端局限性肺纹理减少等。小的梗塞者x光片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压而出现相应的影像学改变。
D二聚体在肺栓塞诊断中的价值
旧指南仅建议ELISA法作D二聚体定量检测，并认为定量＜ug/L可基本排除急性肺栓塞。
共识分别对ELISA法、乳胶凝集法、全血红细胞凝集法D二聚体定量检测方法作出叙述，并建议用D二聚体定量结合临床评分排除急性肺栓塞以简化诊断程序。
三种D二聚体测定方法在急性肺栓塞诊断中的地位
VidasDD（快速ELISA）ug/L＋PTE低
Tinaquant（定量乳胶法）ug/L＋PTE低
SimpliRED（全血红细胞凝集法）ug/L＋PTE低
阴性预测价值高
因此血浆D二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE，尤其是低度可疑患者，而对确诊PE无益。中度PTE----阴性-----仍需进一步检查。高度可疑急性PE的患者不主张进行D二聚体检测，因为此类患者，无论采取何种检测方法、血浆D二聚体检测结果如何，都不能排除PE，均需采用CT肺动脉造影等进行评价。
诊断：
有存在肺栓塞的易发因素的患者，尤其是有下肢静脉栓塞表现者，有以下临床表现者应为PE。
1.突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和紫绀，又不能用原有的心肺疾病所解释。
2.突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三联征。
3.不明原因的急性或进行性充血性心力衰竭，可伴有休克、昏厥或心律紊乱。
4.基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过抗感染治疗无效，或者不明原因的急性胸膜炎等，亦要注意PE的可能性
鉴别诊断：
一、冠心病
二、肺炎
三、原发性肺动脉高压
四、主动脉夹层
五、胸腔积液
六、晕厥
七、休克
临床分型:
一、急性肺血栓栓塞症
1、大面积PTE：休克、低血压2、非大面积PTE：
二、慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压
1、肺动脉高压2、肺心病
急性肺栓塞：
一、急救措施
l.一般处理：宜进行重症监护，卧床1-2周，剧烈胸痛者给止痛剂、镇静剂。
2.纠正急性右心衰竭（多巴胺等）
3.防治休克。
4.改善氧合和通气功能吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气。
溶栓并发症及注意事项：
主要的并发症是出血，发生率约为18-27％。
（1）在溶栓期间应避免作穿刺，要使用保留针头。
（2）要监测血小板，D-二聚休，凝血四项。
（3）如有出血时予以以羟基苄胺或6-氨基已酸治疗；严重者可补充纤维蛋白原或输新鲜全血。
常用溶栓药物：
(1)溶栓药物与用法：
①尿激酶用法:2万IU/kg溶于0.9％N.S1OOml或5％GSml中，2小时内滴完。
②链激酶：25万IU，30min；后10万IU/h，连续24h。
③rt—PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）：成人用50~mg溶于0.9％N.Sml或5％GSl00ml中，2小时内滴完。同时应用肝素。
抗凝治疗：
溶栓结束后，2~4小时测APTT，当其恢复至正常对照值的2倍时，给予抗凝治疗。常用抗凝药有肝素；低分子肝素钠，根据活化的部分凝血活酶时间(APTT)调整剂量。连用5~10天。使用肝素或低分子肝素钠1~3天后加服华法林3~5mg，qd．按照INR，PT的测定结果调整华法林用量，使PT较正常对照延长1.5~2.5倍。口服华法林抗凝治疗3~6个月。并发肺动脉高压和肺心病者，疗程应延长，12月或终生。
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