多普勒超声心动图是临床应用最广、操作最简便的无创影像诊断技术，它既可检测心脏的结构和功能，又可估测肺动脉压，因此是最常用的筛查肺动脉高压检查手段，但要记得它不是确诊肺动脉高压的准确手段，右心导管才是确诊肺动脉高压的“金标准”。心脏超声估测肺动脉压力最常用的方法是三尖瓣返流压差法，根据物理原理，三尖瓣（右房和右室间的瓣膜）的反流速度与其压差有一定的关系（压差=4×反流速度2）。在没有肺动脉狭窄或右心流出道狭窄的情况下，肺动脉收缩压等于右房室压差加右房压（肺动脉收缩压=右心房压+4×三尖瓣反流速度2），右心房的压力一般为0-5mmHg，也可根据下腔静脉直径与吸气时的内径变化来评估测右房压力。根据指南，如心脏超声检查三尖瓣反流流速大于3.4m/s（估测肺动脉该收缩压为50mmHg），要高度考虑存在肺动脉高压。如果三尖瓣反流流速小于2.8m/s（估测肺动脉该收缩压为35mmHg）基本上不考虑肺动脉高压。尽管多普勒超声心动图在测定肺动脉压力的精确度不如右心导管术检查，但有研究显示肺动脉压超声测得值与心导管实测值显著相关。另外，心脏超声的优势是它可以排除先天性心脏病及二尖瓣狭窄等可引起肺动脉高压的常见疾病。还可以评估病情、预后与对治疗的反应，通过观察右心扩张程度、主肺动脉直径、室间隔运动、左右心室射血分数变化、三尖瓣瓣环收缩期位移等来评估病情及预后，并可在随诊时反复测量上述指标判断治疗效果。特发性肺动脉高压的超声心动图常表现为右心室内径扩大、右室壁肥厚、室间隔向左移位、肺动脉明显增宽。当然经食道超声心动图检查比经胸超声更敏感，尤其在评价心脏内缺损方面更优。
综上所述，心脏超声检查虽不能代替右心导管明确肺动脉高压的诊断，更不能明确肺高压的病因诊断，但它在初筛肺动脉高压和治疗疗效评估等方面有着不可替代的优势。
超声心动图检查对肺动脉高压比X线更敏感，其敏感性52%，正确性85%，故能较早期发现右室壁肥厚及右心腔、心血管扩大。主要指标：
①肺动脉瓣回声曲线“a”波消失，其敏感性82.35%；
②右心室舒张期内径增加(＞20mm)；
③室间隔厚度增加，与左室后壁呈同向运动；
④二尖瓣初始开放斜率下降；
⑤肺动脉瓣回声曲线收缩中期切迹，其敏感性94.12%；
⑥右室射血前期(RVPEP)延长，右室射血期(RVET)缩短，因此RVPEP/PVET比值增加。
近年，用超声多普勒估计肺动脉压取得不少可喜的经验已作为诊断肺动脉高压的重要手段，利用多普勒效应显示血流方向和速度，提供心脏和大血管内血流的时间与空间信息，用其超声心动图参数评估肺动脉压是目前最理想的无创性定量化诊断肺动脉高压的方法：①肺动脉血流加速时间(AT)与肺动脉收缩压(SPAP)和平均肺动脉压(MPAP)相关(r=0.80)；
②右室流出道血流加速时间(ACT)与平均肺动脉压相关(r=0.63～0.88)；
③三尖瓣血流速率(TR)与三尖瓣压差(TG)与肺动脉收缩压(SPAP)相关(r=0.77～0.94)与肺动脉舒张压(DPAP)相关(r=0.80)。
肺动脉高压超声心动图是筛查肺动脉高压最重要的无创性检查方法，在不合并肺动脉口狭窄、肺动脉闭锁及右室流出道梗阻时，肺动脉收缩压(sPAP)等于右室收缩压(RVSP)。可通过多普勒超声心动图测量收缩期右室与右房压差来估测RVSP。按照改良柏努力公式，右房、室压差大约等于4V2，V是三尖瓣最大反流速度(m／s)。RVSP=4V2(平方)+RAP(右房压)。右房压可以用标准右房压5～10mmHg计算估测。超声心动图提示肺动脉高压的征象有：三尖瓣反流速度增加、肺动脉瓣反流速度增加、右室射血到肺动脉加速时间缩短、右房室扩大、室间隔形状及功能异常、右室壁增厚及主肺动脉扩张等。超声心动图在肺动脉高压中的诊断价值存在局限性：估测的肺动脉收缩压往往比右心导管测量值高10mmHg以上，部分患者还可能被低估，至今缺乏诊断肺高压的界值等。另外超声心动图不能用于轻度、无症状肺高压的筛查。超声心动图在肺动脉高压诊断中的重要价值有：
(1)估测肺动脉收缩压。
(2)评估病情严重程度和预后：包括右房压、左右室大小、三尖瓣收缩期位移(TAPSE)、Tei指数以及有无心包积液等。
(3)病因诊断：发现心内畸形、大血管畸形等，并可排除左心病变所致的被动性肺动脉压力升高。
