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临床小知识

一、曲安奈德注射液

1、显著特点:长效糖皮质激素;强而持久的抗炎及抗过敏作用。

2、适应症:骨关节炎、风湿性关节炎、弥漫性风湿性关节炎、风湿性结炎、肩周炎、腱鞘炎、腱炎、纤维组织炎、滑膜炎、粘液囊炎、创伤性囊肿、膝盖韧带损伤(如侧部肌腱肿胀)、板机制症等骨关节疾病,以及变态反应性疾病(过敏性鼻炎、支气管哮喘)、各种皮肤病和其他结缔组织疾病等。

3、注意事项:药物用前摇匀。用注射器抽吸药物后立即注射防治药物沉淀。注意防止感染,不得静脉注射,可肌肉注射、关节腔内注射和囊内注射。

二、冰硝散

骨折后,骨折部位肿胀明显者,可外敷冰硝散,消肿除湿,有助于防止出现张力性水疱。使用方法:芒硝g:冰片10g(配置比例:1),装在特制的袋子中,敷在患处。

中药芒硝具有清热解毒、活血化瘀、散结消肿的功效,芒硝外敷可加快淋巴循环,增强网状内皮细胞吞噬功能,减少局部白细胞浸润,减轻炎性反应。

三、雷诺综合征

1、定义:雷诺综合征是由于寒冷或情绪激动引起发作性的手指(足趾)苍白、发紫然后变为潮红的一组综合征。分为继发性和特发性。没有特别原因者称为特发性雷诺综合征;继发于其他疾病者,则称为继发性雷诺综合征。

2、常见发病部位是手指;常见症状为发凉,苍白,发紫,潮红,发作时手足冷,麻木,偶有疼痛。典型发作时,以掌指关节为界,手指发凉、苍白、发紫、继而潮红。疾病晚期,逐渐出现手指背面汗毛消失,指甲生长变慢、粗糙、变形,皮肤萎缩变薄而且发紧(硬皮病指),指尖或甲床周围形成溃疡,并可引起感染。;无传染性;

3、病因:特发性雷诺综合征病因不明,可能与以下因素有关(1)寒冷刺激病人对寒冷刺激比较敏感,在寒冷地区本病的发病率较高。(2)神经兴奋病人多是交感神经兴奋型,可能与中枢神经功能紊乱,交感神经功能亢进有关。(3)职业因素长期从事震动性机械的工人如气锤操作工,其发病率高达50%,具体机制不明。(4)内分泌紊乱此病女性占70%~90%,症状在月经期加重,妊娠期减轻,可能与性激素有关。(5)其他原因遗传、疲劳、感染等。继发性雷诺综合征常伴有以下疾病(1)全身性硬皮病;(2)系统性红斑狼疮;(3)皮肌炎或多发性肌炎;(4)类风湿性关节炎;(5)50岁以上病人四肢动脉粥样硬化;(6)血栓性脉管炎,少见;(7)原发性肺动脉高压。4、检查冷水试验:将手指或足趾置于4摄氏度的冷水中一分钟,可诱发上述典型症状发作;握拳试验:两手握拳1分钟,在弯曲状态下放开,也可诱发上述症状;皮肤紫外线照射实验:皮肤对紫外线照射的红斑反应减弱;手指动脉造影:必要时行上肢动脉造影,了解手指动脉情况,有助于诊断。5、治疗一般治疗:避免暴露于寒冷环境,注意肢体远端保暖;戒烟。药物治疗:钙离子拮抗剂硝苯地平、硫氮卓酮;利血平;α受体拮抗剂哌唑嗪手术治疗:对药物无反应者可考虑交感神经切除术,但疗效有待进一步观察。

四、强直性脊柱炎(AS)

1、概述:强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27(人体白细胞抗原)呈强关联。某些微生物(如克雷白杆菌)与易感者自身组织具有共同抗原,可引发异常免疫应答。是四肢大关节,以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化,以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴,是血清阴性脊柱关节病的一种。该病病因尚不明确,是以脊柱为主要病变部位的慢性病,累及骶髂关节,引起脊柱强直和纤维化,造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变,属自身免疫性疾病。2、临床主要表现:为腰骶部疼痛伴僵硬,尤其是早晨起床时感觉腰部僵硬(晨僵),活动后可缓解,晚期可并发脊柱强直畸形。随着对强直性脊柱炎的研究不断深入,特别是生物制剂的使用,强直性脊柱炎的临床治疗得到了很大的提高。然而,非药物治疗,尤其是康复运动疗法在强直性脊柱炎的运用同样发挥着重要作用。

五、张力性水疱

1、张力性水疱形成原因:常见于局部皮肤过度肿胀和受压过久,血液循环障碍。静脉回流受阻,局部静脉瘀血,血管的通透性增大致表皮产生小水疱。出现张力性水疱若不及时处理,水疱破裂后很容易引起感染。若单纯抽出水疱液体,则复发率比较高。2、处理原则:松解固定,解除压迫,抬高患肢,避免磨擦,防止破裂。3、临床表现:①轻型:表现为受压皮肤出现单个或多个透明疱疹,皮肤较薄,浸润较浅。若破后有淡黄色液体渗出,疼痛较轻,时有灼痒感。②重型:表现为局部肿胀明显,患肢疼痛难忍,出现大面积的张力性水疱,大的如鸡蛋壳,小的如黄豆粒,周围红晕,表面透明饱满,破溃后有大量黄色液体渗出。浸润深者有血性液,甚至表面坏死,疼痛较重。4、护理:出现张力性水疱,轻者首先局部以大黄粉涂抹,清理湿热,随着患肢肿胀的减轻可自行吸收。重者解除固定后用抬高患肢,并用安尔碘消毒水疱,取无菌注射器在每个水疱的最低部位抽出液体,不用剪去表皮。然后用无菌棉棒轻轻挤压,让疱壁贴于皮肤。后用红外线灯照射30分钟,每日2~3次。浅表者局部可用龙胆紫涂抹。皮肤严重坏死者应按时换药,外用抗生素湿敷患处可促进愈合。2~3天后,根据水疱萎缩情况,清除坏死疱皮,至周围正常组织。严重者经过3~7天换药治疗,上皮组织覆盖创面,创口愈合。

六、痔疮

治疗痔疮的经验是青椒、羊肉是最容易引发痔疮的。诊疗时候,是沿着督脉找痔点,用针挑过之后,当时就有反应,三到七天基本复原。调理的方法很简单,在命门、长强、承山等穴位通过艾灸补阳气,让局部循环加快。此外,足底按摩、下蹲运动、泡脚等帮助下半身循环加快的方法,都会减少痔疮的困扰。七、感冒感冒病一般病毒感染占95%以上,细菌只占少部分。所以治感冒当先用纯中药制剂(如抗病毒治感冒XX粿粒,次之用治感冒XX口服液,再次之用感冒ⅩX胶囊或片剂,水煎中草药两剂即愈。①银翹散加減方,金银花15连翅6苇根10炒牛子6荆芥10霜桑叶10豆鼓6薄荷6桔梗6水煎汤剂第一煎7~10分钟;如发热38.5°以上加枯黄芩10青蒿6。不要动不动就用抗菌素(所谓消炎药)退热剂。如确定白细胞髙于1万以上再用抗菌素也不晚。实际上临床上风热风寒的辨别并不太分开,风寒初起很短时间就热化了。②针灸治疗方法,?翳风穴往下找痛点按摩对侧,大椎穴刺血拔罐。平时人鼻咽部有(多种微生物寄生)如遇着凉(免疫能力下降)故发作,如水肿,刺激疼痛。故平素保持平和心态,勿急勿燥。精神内守,病安从来!

八、膝关节置换术

全膝关节置换术可重建一个有功能、稳定、无痛的膝关节,作为严重非感染性膝关节疾病的终极治疗方案而为广大骨科医师和患者接受。然而,全膝关节置换术创伤大、失血多,术后膝关节肿胀、疼痛严重。冰敷可减轻局部炎性反应,收缩毛细血管,用于术后早期镇痛、消除肿胀及减少失血有一定的作用,也是目前对全膝关节置换术后膝关节疼痛、肿胀的主要非药物处理方法。但冰敷有易冻伤皮肤和引起深静脉血栓形成的风险。弹力绷带包扎是处理全膝关节置换术后膝关节疼痛、肿胀的另一种主要非药物处理方法。但有学者认为膝关节置换术后加压与否与膝关节疼痛、肿胀无明显相关性。

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