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手术两百年以外的故事第七集众

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上医疗险课的时候,老师说这是一部可以与《舌尖上的中国》媲美的纪录片,一共八集,边看边补充了一些知识点。

黑色的文字是解说词。竖线以后的灰色文字是我的补充。

中国医师协会 中国保险行业协会《重大疾病保险的疾病定义使用规范》规定了6种必保疾病

1、恶性肿瘤

2、急性心肌梗塞

3、脑中风后遗症

4、重大器官移植术或造血干细胞移植术

5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)

6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)

对包含以上6种疾病的25种疾病做了统一定义:

多个肢体缺失;急性或亚急性重症肝炎;良性脑肿瘤;慢性肝功能衰竭失代偿期;脑炎后遗症或脑膜炎后遗症;深度昏迷;双耳失聪;双目失明;瘫痪;心脏瓣膜手术;严重阿尔茨海默病;严重脑损伤;严重帕金森病;严重Ⅲ度烧伤;严重原发性肺动脉高压;严重运动神经元病;语言能力丧失;重型再生障碍性贫血;主动脉手术;

在保险中,很多疾病并没有算作重大疾病,但是给家庭和个人带来的痛苦却是重大而持久。

1.化疗

因为癌细胞众多,每一立方厘米的肿瘤中,有10亿多个癌细胞。

我们或许能一次杀死99%的癌细胞,但是还会有数百万个癌细胞死灰复燃,所以晚期患者身体中,大量的癌细胞,很难根治。

癌症并非纯粹局部性的疾病,这个发现宣布了手术所代表的切割与缝合无法对所有的癌症进行根治。

但人们并没有放弃,从新的方向入手,人们对癌症发起了新一轮的进攻。

二十世纪30年代,在大部分外科医生试图用手术根治性疗法治疗癌症的同时,一些研究者也在寻找可以针对发生癌变的细胞进行作用的药物。

细胞是动植物结构和生命活动的基本单位。

年,英国科学家罗伯特·虎克(R.Hooke)用显微镜观察植物的木栓组织,发现由许多规则的小室组成,他把观察到的图像画了下来,并把“小室”称为cell——细胞。它既是细胞的发现者,也是命名者。

年以后。

年,德国植物学家施莱登(M.J.Schleiden,-)在前人研究成果的基础上提出:细胞是一切植物的基本构造;细胞不仅本身是独立的生命,并且是植物体生命的一部分,并维系着整个植物体的生命。

年,德国动物学家施旺(T.A.H.Schwann,-)受到施莱登的启发,结合自身的动物细胞研究成果,把细胞说扩大到动物界,提出一切动物组织均由细胞组成,从而建立了生物学中统一的细胞学说。

年,德国病理学魏尔肖(R.C.Virchow,-)提出“所有的细胞都来源于先前存在的细胞”的著名论断,彻底否定了传统的生命自然发生说的观点。

至此,细胞学说全部完成。细胞学说论证了整个生物界在结构上的统一性,以及在进化上的共同起源。

时值第二次世界大战,一种常在毒气战中使用的化学毒气—芥子气,在让世界不寒而栗的同时,引起了当时医学研究者的注意。

芥子毒气,学名二氯二乙硫醚,也叫芥子气,号称“毒气之王”。是一种散发有害气体的液体毒剂,属化学武器中的糜烂性毒剂,中毒后无特效药。

第二次世界大战(年9月1日—年9月3日)期间各主要交战国家之间没有使用化学武器,除了日本侵华战争。

主要原因是中国没有对等的还击能力。

早在一战以前的年7月29日,包括欧洲列强、中国和日本在内的26国就在海牙签署了海牙宣言,宣言禁止了“毒药或有毒武器”的使用,同时设置了对于“用于扩散窒息性气体或毒性气体的炮弹”的禁令。

第一次世界大战(年7月28日—年11月11日)的凡尔登战役,德军首次使用毒气弹,装的是氯气。这是人类第一次化学战。

一战各交战国使用40余种毒剂,用量12万吨,伤亡人数万,占总伤亡人数的4.6%。

共生产芥子气吨,其中吨用于实战。希特勒在一战战场上,就曾被英国国的芥子气炮弹毒伤,眼睛一度失明。

一战后,化学武器无差别攻击不可控的特点也让许多人对它的未来发展充满畏惧,年,各国签订了《日内瓦公约》,其中对于战争中对他国使用窒息性、毒性气体武器以及其他细菌战术的行为明言禁止。

实际上,各国都一直在大力发展化学武器,作为一种战略威慑力量。

直到年4月29日,《禁止化学武器公约》生效。化学武器从研发、生产、囤积到使用全部被禁止,摧毁各国存有的化学武器也被提上日程。

中毒士兵们的白血球严重收缩干瘪,那些组成白细胞产生免疫作用的物质被毁掉了。

这种毒气注射进入人体后,对其他部位少有影响,却会大量杀死人体中分裂速度最快的白细胞,人们认为这种毒药可以为用来杀死分裂速度同样很快的癌细胞。

科学家长期持续对芥子气进行改造,终于在年用氮代替芥子气中的硫,合成了与芥子气相似的化合物氮芥。

又经过7年的反复试验,在年它正式应用于临床癌症治疗。

氮芥是第一个有效的抗肿瘤化疗药物,现在已很少使用。

沿着类似的思路,科学家们逐渐成功研制出各种化学药物来治疗癌症,这种治疗方法,被称为化疗,并逐渐成为治疗癌症的标准方法之一。

但遗憾的是,并不是所有故事的结局都会发生改变。事实上,化疗对癌症患者造成的生理伤害非常大,而对于大多数晚期癌症患者,化疗和放疗结合手术的联合疗法,存活率还不到10%。

2.视网膜母细胞瘤

视网膜母细胞瘤是一种在婴幼儿中多发的眼部恶性肿瘤,发病率为1/。如果不及时治疗,孩子将慢慢失去视力,甚至死亡。

用零下80摄氏度的液氮将肿瘤点对点祛除的冷冻手术,是这一疾病目前很好的治疗方法,通过探针深入眼底接触肿瘤,反复冷冻和解冻的过程,就可以将肿瘤消灭。

由于对化疗高度敏感,今天在化疗配合冷冻手术的治疗方法下,视网膜母细胞瘤患者的存活率已经高达90%。

没有什么病比视网膜母细胞瘤更能反映人性了,选择失去眼球还是失去生命?选择长痛、短痛还是博不复发的运气?

视网膜母细胞瘤是一种罕见病,来源于视网膜上的不成熟细胞,因为发病早期容易看到瞳孔彩斑反光,所以也被称为“猫眼”。

常见于3岁以下儿童,%是恶性肿瘤,在婴幼儿中发病率和危害性仅次于白血病。

此病最恶毒的是具有家族遗传倾向,双眼发病患者%、单眼发病患者10%-15%由遗传所致。

多年前,医生想出的唯一办法是手术切除肿瘤,并且摘除眼球。

可以想象,单眼还好,如果是双眼,特别是一个婴儿,话都不会说,却要被迫摘除双眼眼球,往后余生怎么办?作为父母怎么去做决定?

所以,医学没有停止保住眼球,保住视力的努力。

年,开始使用放射线(放疗)治疗的方法。但是有严重的副作用。

从20世纪90年代起,随着新一代的化疗药物越来越多地应用到了恶性肿瘤的治疗中,化疗也逐渐取代放疗,成为了视网膜母细胞瘤的首选治疗方案。

副作用小了,但是对中晚期的孩子效果不好,而且很难防止复发。

4年,眼动脉化疗开始临床应用;年,玻璃体腔注药化疗开始临床应用,均用于治疗中晚期以及复发的视网膜母细胞瘤的患儿。

当所有保眼治疗无效时,仍然只能选择摘除眼球。

有四个案例可以看一下:

1、片中所讲冷冻手术。小朋友的眼睛很漂亮,很难想象失去以后是什么样子。冷冻手术仅可以用来祛除直径3.5毫米以下的肿瘤,而小患者眼内肿瘤的直径有11毫米,所以先进行了化疗,缩小肿瘤大小以后再进行冷冻手术。不保证不复发。

2、年,泸州2岁女孩左眼视网膜母细胞瘤,父母网上筹集善款21万,却放弃治疗,于是网友纷纷谴责其父母拿女儿生死骗钱。然而,女孩是已经做过手术,这次是复发,到成都求医,因病情严重,医院收治,不是钱的问题。善款交与第三方处理。

3、年,河南2岁半女孩,双眼多发性视网膜母细胞瘤。父亲智力缺陷,儿子兔唇,女儿眼癌,走投无路开启网络筹款,他们的悲剧命运,却成为一场网络狂欢:一个重男轻女的农村家庭,处心积虑地利用女儿的癌症,募集了15万,用于兔唇的儿子的治疗,还是在北医院,而重病的女儿被关在一个小房间内,最后被虐待致死。

实情是什么呢?兔唇儿子的治疗是嫣然天使基金负责的。网络筹款3.8万,最后剩了0多,交给了村委会。

眼球摘除手术大概几千块钱,装一个假眼义眼一万多,化疗每次三四千加上所有住院费不会超过块钱,做4次化疗,包括交通食宿5万块钱左右。保眼治疗贵一点,费用大概是十几万。

他们的问题是钱的问题。

4、“男生不可不读王小波,女生不可不读周国平”的周国平写过一本书《妞妞:一个父亲的札记》,有的人觉得凄美,更多人斥责他虚伪。

年,周国平43岁,女儿妞妞还未满月即发现“双眼多发性视网膜母细胞瘤。左眼底有一个大病灶,右眼底有三个小病灶,其一长势不好,弯向鼻后”“眼科主任签署医嘱:左眼摘除,右眼试行放疗和冷冻”

在无比复杂的情绪支配下,没有有效治疗,拖了1年半,妞妞离世。

通篇使用了“绝症”“死症”的字眼,但是实际上是可以活的,只是当时要在眼睛和生命中选择。也许只能活10年、20年还会复发,但是绝不会只活了1年半,就算只能活1年半,也不该看着等着死。

理解周国平的选择,但是他应该更坦白一点,比如是不是担心妞妞失去双眼,成为家庭的负担?是不是宁愿死也要完美?

因为后来周国平说过他后悔了,应该救,“或许手术后的20年,对于她,不是痛苦的,还可以感受到人世间的温暖和光明”

对周国平来说,是医疗水平的问题。

年,进口了一种神奇的药物,马法兰,葛兰素史克的产品,视网膜母细胞瘤眼动脉灌注化疗的关键药物,对早期患者保眼率%,长期保持每瓶70元的价格,年,退出中国市场。

第七集·中一

癌症是一场终极战役,要对抗的是生命本身,也许癌症的出现就是为了界定我们与生俱来的生存界限,在对抗癌症的战斗中,人类还只是取得了很小的胜利。

-完-

《手术两百年》以外的故事

往期链接

01《手术两百年》以外的故事第一集理性之光(上)

02《手术两百年》以外的故事第一集理性之光(下)

03《手术两百年》以外的故事第二集手术基石(上)

04《手术两百年》以外的故事第二集手术基石(中)

05《手术两百年》以外的故事第二集手术基石(下)

06《手术两百年》以外的故事第三集长驱直入(上)

07《手术两百年》以外的故事第三集长驱直入(中)

08《手术两百年》以外的故事第三集长驱直入(下)

09《手术两百年》以外的故事第四集攻入颅腔(上)

10《手术两百年》以外的故事第四集攻入颅腔(下)

11《手术两百年》以外的故事第五集打开心脏(上)

12《手术两百年》以外的故事第五集打开心脏(下)

13《手术两百年》以外的故事第六集生死“器”约(上)

14《手术两百年》以外的故事第六集生死“器”约(下)

15《手术两百年》以外的故事第七集众病之王(上)

文章已于修改

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