MedicalHistory/病史简介
A38-year-oldmanwasadmittedtoourinstituteforchronichypoxemiawithcyanosis,secondarypolyglobulia(hematocrit,67.5%;hemoglobin,g/l;redcellcount,7.14*/L),clubbingofthefingersandtoes,decreasedoxygensaturationoftheperipheralarterialblood(86%),andgraduallyaggravatingexertionaldyspnea.
患者，男性，38岁，因“慢性低氧血症“入院。患者存在继发性血红蛋白增多（红细胞压积，67.5％;血红蛋白，克/升;红细胞计数，7.14*/升），杵状指趾，外周动脉血氧饱和度降低（86％），入院前劳力性呼吸困难进行性加重。
EchoFindings/超声发现
Transthoracic2-and3-dimensionalechocardiographydemonstratedthepresenceofmitralvalvecleft(A,arrow),aprimumatrialseptaldefect(BandC,asterisks,Videos1and2),andtricuspidanteriorleafletenlargementandprolapse(BandC,arrow,Videos1and2).
经胸二维和三维超声心动图提示：1.二尖瓣裂缺（A，箭头）；2.I孔型房间隔缺损（B和C，星号，视频1和2）；3.三尖瓣前叶增大并脱垂（B和C，箭头，视频1和2）。
Dopplerechocardiographyshowedaleft-to-rightshuntattheatriallevelduringdiastole,andthepulmonarypressureestimatedbytricuspidregurgitationwas45mmHg.
多普勒超声心动图显示左室舒张期心房水平左向右分流，据三尖瓣反流估测肺动脉压力为45mmHg。
图A二尖瓣水平左室短轴观
箭头所示为二尖瓣前叶A2处大段裂缺
图B心尖四腔观
可见右房室增大，
箭头所示为脱垂冗长的三尖瓣前叶，
星号所示为原发孔型房间隔缺损
注解
LA：左心房；LV：左心室；
RA：右心房；RV：右心室。
图C三维心尖四腔观
视频1心尖四腔观动态图
三尖瓣前叶冗长，关闭时脱垂，
三尖瓣隔叶较短小，且活动度受限
二尖瓣前叶增厚
视频2
三维心尖四腔观
QUESTION/提问：
Basedontheseimagingandclinicalfindings,whatisthemostlikelycauseofthepatient’scyanosisandclubbing？
基于上述影像学资料与临床发现，你认为此例患者紫绀、杵状指的病因是什么？
A.RightVentricularDysplasia/右室发育不良
B.AnIncreaseinRightAtrialPressure/右房压力升高
C.TricuspidStenosis/三尖瓣狭窄
D.TricuspidRegurgitation/三尖瓣反流
E.PersistentLeftSuperiorVenaCava/永存左上腔静脉
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Tobecontinued.......
未完待续......
END
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DongL,PanC,ShuX.Cyanosisinaprimumatrialseptaldefectwithoutpulmonaryhypertension.JAmCollCardiol.May31;57(22):.
本期责任编辑与原文翻译陈海燕
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