年11月22日-28日，第十届两江母胎医学论坛在线上如期进行。因为新冠疫情影响，此次会议采取线上模式举办，11月23-26日，每晚进行7-8场线上学术讲座，11月27-28日全天进行线上学术讲座。本次会议由中华产科急救电子杂志、重庆医院共同主办，中国实用妇科与产科杂志协办。大会主席由重庆医院漆洪波教授、广州医院陈敦金教授共同担任。
学术讲座李瑞满教授（医院）：
死胎先兆——胎动减少的孕期管理
胎动是胎儿在子宫内的身体活动，是胎儿宫内存活的最敏感指标。胎动包括胎儿肢体运动、呃逆运动、眼球运动、吸吮运动等，在妊娠12周后即可经B型超声清晰观察或被孕妇感觉到。胎动的影响因素是胎儿睡眠觉醒周期，且与胎儿宫内不良密切相关。胎动减少的原因可以认为是胎儿宫内缺氧时为增加自身能量储备的自我保护性表现。胎动减少提示可能存在胎儿宫内状况不良，提示胎死宫内的可能。胎动减少与感染、神经发育异常、母胎失血、胎盘功能不良、胎儿生长受限、脐带并发症等密切相关。正确识别胎动减少对降低围产儿病死率，以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。胎动减少，如果监测不到位常常会导致死胎。胎动减少的原因有胎儿严重先天性畸形、羊水异常、脐血流异常、胎盘功能减退、宫内感染，引起胎动减少最常见的原因主要是宫内环境因素导致的。对孕妇的建议：应定期向所有孕妇提供有关正常胎动的口头和书面咨询，包括胎儿发育过程中和正常睡眠觉醒周期中胎动模式的变化。每次临床咨询时，医生均应强调母体对胎动感知的重要性，尤其是高危因素。妊娠28周后感觉到胎动减少或停止，应立即咨询产科专业医生。胎动减少的管理：应评估胎动减少孕妇是否存在增加死胎风险的其他因素，若合并其他因素，应视为高危妊娠加以管理。必须立即进行胎心听诊以排除胎死宫内，尽快完善相关病史，以评估发生死胎和胎儿生长受限的风险。临床评估应包括耻骨联合至子宫底高度的测量。尽快进行胎儿监护以排除急性胎儿死亡。应尽快进行超声评估，最好在发生胎动减少24小时内给予胎儿评估。对胎动减少孕妇的初步评估应包括母胎输血综合征的相关检查。
张晓红教授（医院）：
血栓性血小板减少性紫癜——年ISTH指南
血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是一组微血管血栓出血综合征，发病机制主要涉及血管性血友病因子裂解蛋白酶（ADAMTS13）活性缺乏，血管内皮细胞VWF异常释放，血小板异常活化，分遗传性和获得性两种。年，国际血栓和止血学会（ISTH）发布了关于TTP的诊断和处理指南，用于临床医生和专科医生对于急性ITTP的处理。TTP临床表现主要是出血、微血管病性溶血性贫血、神经精神症状、肾脏损害、发热等，实验室检查有血常规、外周血涂片、血液生化检查、直接Coombs试验、凝血分析、血浆ADAMTS13活性及ADAMTS13抑制物检测。诊断要点：具备TTP临床表现、典型的血常规和生化变化、血浆ADAMTS13活性显著降低、排除溶血性尿毒症、DIC、HELLP综合征、Evans综合征、子痫等疾病。获得性TTP急性期的治疗包括血浆置换、糖皮质激素以及抗血小板药物等。临床高度怀疑免疫性TTP时，需尽早检测ADAMTS13。
崔世红教授（医院）：
胎儿生长受限专家共识（版）解读
胎儿生长受限是导致围产儿死亡的第二大原因，还可能带来远期的不良结局，因此要重视早期诊断，规范化管理胎儿生长受限。胎儿生长受限是指母体、胎儿、胎盘等病理因素影响胎儿生长，未达到其应有的遗传学潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10百分位数，小于第3百分位数以下者为严重胎儿生长受限。胎儿生长受限的病因有母体因素，包括各种妊娠合并症并发症。怀疑FGR的病理因素来自于子宫胎盘灌注不良时，要筛查自身抗体，排除母体自身免疫系统疾病。对于FGR建议行详细的胎儿结构超声检查。FGR胎儿合并结构异常或中孕期超声软指标异常，行介入性产前诊断，进行染色体微阵列及核型分析。对于小于24周或体重小于g的FGR孕妇，无论是否合并胎儿结构，均建议提供遗传咨询和产前诊断。对于FGR，建议常规型TORCH筛查，尤其是巨细胞病毒和弓形虫的产前筛查。建议对孕妇详细采集病史，梳理罹患FGR的危险因素，进行风险评估。采用孕妇宫高估测胎儿体重的方法筛查FGR敏感性较低，在检查条件不完备的地区，常规描绘宫高曲线，有助于发展SGA胎儿。对临床怀疑FGR者进行超声评估。采用非整倍体筛查的单个血清学标记物筛查FGR的价值有限。孕妇戒烟可预防FGR的发生。对于子痫前期高危孕妇，孕16周前预防性口服阿司匹林，可预防子痫前期，也可预防FGR。对于FGR的高危人群，低分子量肝素不能有效预防FGR的发生，补充孕激素及钙剂等措施并不能预防FGR的发生。FGR不是剖宫产的绝对指证。在FGR监测过程中，要避免过度诊断，积极查找原因，合理干预，有效的监测，适时实施终止妊娠。
童超教授（重庆医院）：
高效抗氧化剂MitoQ在子痫前期防治中的作用与机制
子痫前期目前尚无有效的治疗手段，终止妊娠是唯一的方法。子痫前期的病理特征是滋养细胞侵袭过浅，母体内皮功能异常。氧化应激是指体内氧化与抗氧化作用失衡的一种状态，倾向于氧化导致应激反应发生。静止素/巯基氧化酶在子痫前期胎盘中的显著上调。抑制巯基氧化酶表达可降低滋养细胞中H2O2生成，抑制巯基氧化酶表达减少低氧诱导的滋养细胞凋亡，提示胎盘OS异常升高诱导的滋养细胞死亡，可能是引起子宫螺旋动脉重铸不足，并最终导致子痫前期发生的关键因素之一。因此抗氧化剂可能在子痫前期的防治中发挥重要作用。现有的临床研究表明，抗氧化剂对子痫前期无明显预防作用。MitoQ是线粒体特异性高效抗氧化剂，子痫前期胎盘线粒体氧化应激水平升高，孕晚期给予MitoQ可改善RUPP诱导的子痫前期表型，但孕早期MitoQ干预加重子痫前期表现。孕早期给予MitoQ可诱导流产、血压升高、肾小球受损及胎儿生长受限，妊娠早期胎盘具有较高OS水平，表明其可能具有重要的生理调控功能。不同方式诱导OS对滋养细胞侵袭迁移的影响相似。低水平OS对滋养细胞表达谱具有调控作用。胎盘OS异常升高可诱导滋养细胞凋亡并抑制其增殖，从而导致螺旋动脉重铸不足，诱发子痫前期。孕晚期使用MitoQ进行抗氧化治疗，可缓解子痫前期症状。低水平的OS可通过抑制miR-29b-3p表达，促进滋养细胞增值、侵袭、迁移，这是胎盘正常发育所必需的。早孕期使用抗氧化剂有导致流产和子痫前期发生的风险。
陈倩教授（医院）：
ACOG“妊娠合并心脏病指南（版）”解读
年4月，美国妇产科医师学会（ACOG）发布了妊娠合并心脏病的临床实践指南，该指南描述了孕期及产后心脏病的患病率、危险因素及影响，概述了妊娠期及产褥期常见的心血管疾病，详细介绍了妊娠合并心脏病患者的孕期及产后的保健建议。所有具有胸痛症状的孕产妇，均应检测心肌肌钙蛋白和心电图，以明确或排除急性冠脉综合征的诊断。如果患有严重心脏病，包括左室射血分数低于30%、III/IV级心力衰竭、严重瓣膜狭窄、主动脉直径超过45mm的马方综合征、主动脉直径超过50mm的二叶式主动脉瓣或肺动脉高压，应进一步咨询，并应避免妊娠，已经妊娠的应考虑终止妊娠。医务人员应当熟悉心血管疾病的症状和体征，这是改善孕产妇结局重要的一步。心脏病专家在孕前或孕期应尽早评估心脏功能，以准确评估妊娠对基础心血管疾病的影响，及心脏病对母婴的潜在风险。妊娠合并心脏病多学科管理团队应对所有已知或疑似心血管疾病的孕产妇进行评估，提供咨询和评估，包括潜在的个体化风险、先天性心脏病或遗传性疾病遗传给胎儿的潜在风险，以及加强监测的需要。并指导患者共同做出决策，目标是为妊娠、产时和产后建立多学科综合保健计划。最好在妊娠26周前完成。孕前咨询时应向患者交代以下风险：妊娠可能导致基础心脏的情况恶化，妊娠结束后可能无法恢复基线水平。孕产妇患病或死亡可能。与无心血管疾病患者相比，胎儿先天性心脏病或遗传性疾病、胎儿生长受限、早产、胎死宫内和围产期死亡率风险更高。建议使用量表对所有孕产妇和产后妇女进行心血管评估。孕期和产后如出现气促、胸痛或心悸，则应检查心脏功能。已知或疑似有先天性心脏病的瓣膜或主动脉疾病、心肌病或心脏毒性药物化疗史的孕妇或产后女性，均应完善超声心动图。建议患有先天性心脏病孕产妇进行超声心动图。同时确诊先天性心脏病的胎儿和新生儿的父母应进一步筛查先天性心脏病。无症状瓣膜疾病患者应由心脏病专家定期监测，出现呼吸急促、胸部不适、心悸、心律失常或体液潴留的孕产妇，应进行围产期心肌病的评估，超声心动图是最重要的评估手段。稳定的心脏病患者可在妊娠39周时阴道分娩，剖宫产取决于产科治疗。医生应了解对孕妇影响的心脏病药物，以及对心脏有影响的产科药物。所有患心血管疾病的产后女性和被确诊为高危心血管疾病的患者，均应接受个人风险教育。对于高危心血管病患者，推荐宫内节育器作为非永久性避孕措施。
颜建英教授（福建省妇幼保健院）：
自发性早产的识别、评估与管理
早产是围产儿死亡和残疾儿出生的主要原因，严重影响人口质量和健康素质。早产是可防可控的。早产防控三个方面：危险因素的识别及风险人群的管理。孕期筛查、随访和补救。治疗早产，改善预后。早产的病因是自发性早产、未足月胎膜早破和医源性早产。早产是新生儿及婴幼儿死亡的重要原因，影响近远期预后，识别及管理好先兆早产是早产防治的重要内容，需要不断更新理念及诊疗实践，推进临床实践规范。全面临床综合评估及动态观察是选择恰当治疗方案的前提，重视危险因素的识别和临床症状、宫颈管长度及fFN的筛查。无论单胎还是多胎孕妇，阴道孕酮治疗预防自发性早产，或可作为检查指征的宫颈环扎的替代方案。重视宫颈机能不全的非孕期诊断，将宫颈机能不全的治疗关口前移。规范抗生素、宫缩抑制剂、硫酸镁及促胎儿成熟药物的使用方法及适应症。极早产儿相关近远期并发症增加，尤其是近成活期的先兆早产的处理需要结合治疗水平及家属意愿个体化实施。
张建平教授（中医院）：
宫颈环扎术应用于双胎妊娠的最新进展
多胎早产的发生率显著多于单胎，32周前的早产中，三胎妊娠早产率30.9%，双胎10.0%，单胎1.2%。双胎早产的病因有自发性早产、未足月分娩、未足月胎膜早破以及治疗性早产。导致早产主要病因有宫内感染、宫颈机能不全、子宫张力增加、产科干预增加、更大的胎盘分泌的CRH增多、胎肺表面活性物质增多，最重要的高危因素是宫腔压力大和妊娠合并症及并发症。多胎妊娠出现宫颈缩短的孕周较单胎妊娠早，而在相同宫颈长度下双胎妊娠发生早产的风险更高。IVF双胎在妊娠中期的宫颈长度低于自然受孕双胎，IVF双胎的自然早产率更高。孕中期宫颈管测量双胎早产的敏感性与单胎妊娠价值相似，宫颈管长度随时间的变化变短，与早产相关。国外指南均未推荐对有早产病史的双胎孕妇进行预防性宫颈环扎。对于无早产病史和无宫颈机能不全病史的双胎妊娠孕妇，预防性使用宫颈环扎术可能有损无益。各大指南都不建议对双胎常规进行宫颈环扎以预防早产。当宫颈管扩张大于1cm时，无论多胎还是单胎，行紧急宫颈环扎术对患者均有潜在获益价值。对宫口开大的双胎妊娠孕妇行宫颈环扎术可以延长孕周，减少早产、流产的发生，紧急宫颈环扎术可能适用于双胎妊娠孕妇。环扎手术指征有预防性、应激性和紧急性，适用于双胎的宫颈环扎指征是宫颈长度15mm的应急性环扎和紧急性环扎。
段涛教授（上海市第一妇婴保健院）：
产科团队管理
产科特点是不稳定、不确定、复杂、模糊，中国产科特点是不均质，不规范。产科需要的能力：单兵作战能力强不会挂掉、团队合作能力强能打胜仗、除了专业知识以外最重要的是teamwork、leadership、
