由首都医科医院主办的“妊娠合并心血管疾病高级培训班”于年9月25日至26日在北京顺利举办。众所周知，妊娠合并心血管疾病严重威胁母胎健康，妊娠合并肺动脉高压是导致孕产妇心肺功能衰竭和死亡的主要原因之一。为此，妇产科在线在本期培训班上邀请到首都医科医院妇产科张军教授为我们讲解有关妊娠合并肺动脉高压的早期识别和管理的有关问题。
齐心戮力——提高孕产妇保健管理水平，改善母儿临床结局
妊娠合并心血管疾病高级培训班受北京市卫健委委托，由首都医科医院主办。该培训班旨在提高孕产妇保健管理水平以及降低孕产妇死亡率而进行有针对性的培训。临床工作中发现妊娠合并心血管疾病的种类较多，妊娠合并心血管疾病也是造成孕产妇死亡和母儿不良结局的重要原因。希望通过此次培训班，为广大产科医院在临床工作中积累的一些经验和体会，同时也希望能够做好对妊娠合并心血管疾病孕产妇的管理。常备不懈——妊娠合并肺动脉高压重在预警和早期识别
妊娠合并肺动脉高压是妊娠合并心脏病的常见重要疾病之一。据本院统计，在所有患有心脏病的孕产妇中，妊娠合并肺动脉高压所占比例为15%~20%，而在造成孕产妇死亡的原因中，妊娠合并肺动脉高压占据第一位，因此需要广大产科医生和孕产妇保健医生特别重视。由于妊娠合并肺动脉高压的疾病较为复杂，临床中将其病因分为五大类，其中最为常见的原因是先天性心脏病，其次是特发性肺动脉高压、结缔组织病相关肺动脉高压，此外还有血栓栓塞、药物所造成的肺动脉高压，血吸虫性肺动脉高压较为少见。肺动脉高压发病并不常见，但易造成严重不良后果；其次其临床表现不典型，部分患者早期并没有明显的症状，易丧失最佳的诊断时间。如若患者在孕中期或孕晚期时发病，其后的治疗也非常棘手，因此早期警惕及诊断非常重要。如何做到早期发现肺动脉高压，对于产科医生来讲是特别重要的问题。首先要时刻警惕该疾病的发生，了解其发病人群比较多见于年轻女性；其次，在孕妇出现慢性咳嗽、乏力等不典型症状时，要警惕是否有肺动脉高压的可能。就诊断方法而言，可进行有关心脏方面的检查，其次可通过超声心动图早期筛查肺动脉高压风险，大部分的肺动脉高压疾病可以通过超声心动图来筛查。此外，超声心动图还可以发现患者的心脏结构是否正常。如果超声心动图检查无明显异常，则再去考虑其他原因。共同协作——妊娠合并肺动脉高压需多学科团队、精细化管理
如果该患者通过早期预警及筛查，或是加上专科医生的协助诊断，从而明确了妊娠合并肺动脉高压的疾病，此时需要根据具体情况，为患者进行病因诊断及风险分层，以此来评估疾病的严重程度。对于病因诊断，需要做一系列的辅助检查。至于疾病严重程度的分层，可通过肺动脉压力值、超声心动图各项指标、是否存在右心衰竭、日常活动耐力以及WHO肺动脉高压患者功能分级等检测指标来判断。总而言之，妊娠合并肺动脉高压在WHO妊娠风险分级指南中位于第四级，属于妊娠禁忌；而在中国妊娠合并心脏病的专家共识中将其分为3~5级，属于高危妊娠。病情特别严重者属于妊娠禁忌，如果风险评估达到3级，也存在很高的妊娠风险，结合具体病因和其他参考指标，才能最终确定疾病的严重程度。确诊之后，第一步是进行患者的病情评估和分级管理；第二步，需要与患者进行详细的沟通，告知患者病情的严重程度，在已知情况下选择是否继续妊娠，以及对此次妊娠的期待。若患者选择继续妊娠，此时需要医院来进行多学科管理。怀孕期间根据患者的病情来给予相应的治疗，例如休息、吸氧、抗凝、使用血管扩张药等。在选择药物治疗时，需根据患者具体情况来制定孕期的治疗方案。妊娠合并肺动脉高压患者的药物治疗可选择靶向药物西地那非。此外，妊娠中晚期终止妊娠的时机和方式以及围术期或围生期的管理，也是需要产科医生重视的环节，因为在这个环节中，患者的血流动力学容易发生变化。既往研究显示，妊娠合并肺动脉高压的患者，最容易造成孕产妇心力衰竭及死亡的时机是在分娩期间。因此，多学科的细节化管理以及选择终止妊娠的时机，对患者来说是非常重要的。以自身经验来讲，对妊娠合并肺动脉高压的患者，进行多学科、细节化的综合管理是非常有必要的，也是减少孕产妇死亡特别关键的因素。专家简介
张军教授
医学博士、主任医师、教授、博导；首都医科医院妇产科主任；北京医学会妇产科分会及内镜分会常委；中国医促会腔镜内镜外科学分会副主任委员；中国医药教育协会妇科专家委员常委；中国妇幼微创分会常委、宫腔镜学组副主任委员；中国医药卫生文化协会女性健康文化分会会长；中国人体健康科技促进会心脑血管危重症产科专委会主任委员；北京中西医结合学会围产医学分会副主任委员；北京市医疗事故鉴定委员会专家。
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