医院CT室于/05/17日发现一例罕见病例，肺动脉内膜肉瘤，该患者男，78岁，咳嗽、咳痰、喘20余年，加重伴双下肢浮肿半月，入我院呼吸科，既往有高血压2级病史，肺心病，心功能IV级，呼吸科医生考虑肺栓塞，来我院CT室进行肺动脉CTA进一步检查。
检查后发现肺动脉充盈缺损，但与肺栓塞影像有所差异。曾经，一看到肺动脉CTA上有充盈缺损，就大呼：肺栓塞了，肺上长血栓了！那么，肺动脉CTA上发现了充盈缺损，不是血栓会是什么？当即将图像发至科内
主要依靠心脏超声、心脏磁共振成像(MRI)和CT血管造影(CTA)等来诊断肺动脉肉瘤。近年来，有报道显示PET也有助于诊断。然而，确诊该病需进行病理学检查。
鉴别诊断
1.主肺动脉肉瘤症状类似于肺动脉栓塞，但起病较肺动脉栓塞缓和，患者在静息状态下往往可以代偿。
2.主肺动脉肉瘤患者的肺动脉随着病情逐渐进展而发生相应扩张，因此，其主肺动脉直径往往较正常人粗，如本例患者主肺动脉直径宽达4厘米;而对于急性起病的肺动脉栓塞，肺动脉往往来不及扩张。
3.肉瘤与血栓的CT和MRI表现也有所不同。
对于确诊或疑诊为肺动脉肿瘤者，均需对其进行手术治疗。对于肿瘤范围巨大、需要切除肺动脉的病例，可用同种异体材料替换原肺动脉。文献报道，未经手术治疗者的存活期约为2个月，而接受手术治疗者的平均存活时间约为10个月。术后联合应用异环磷酰胺和盐酸表柔比星进行化疗，可能延长术后患者的生存时间。
伴有梗阻表现的肺动脉肿瘤患者多存在循环和凝血功能异常，因此，一旦将肺动脉肿瘤误诊为肺动脉栓塞，继而实施溶栓治疗，将对患者的生命造成极大威胁，可能导致不可控制的出血和弥漫性血管内凝血等。
病理分型
根据起源的部位不同，肺动脉肉瘤分为腔内型(内膜肉瘤)和壁内型2种。其中，起源于血管内膜的腔内型肺动脉肉瘤更为多见。根据病理学差异，主肺动脉肉瘤又可进一步分型为横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤、纤维组织细胞瘤和血管肉瘤。
总结
首先，也是最起码的，当看到肺动脉充盈缺损：肺栓塞可能，或许是癌栓？或许根本就没有栓子，我们看到的充盈缺损，可能是肿瘤，可能是血管狭窄。其次，假如肺动脉里面的病灶，密度不均，有强化，那要高度怀疑肿瘤，因为血栓一般不会强化。最后，要高度注意纵膈病变。纵膈病变会侵犯、压迫肺动脉，引起充盈缺损。多层面仔细辨别。最后的最后：充盈缺损，不一定是肺血栓，也不一定是肺栓塞。
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