1、心肌梗死
2、心力衰竭
3、心律失常
4、心脏骤停
5、高血压危象
6、人工气道的建立与护理
7、气管切开术后护理
8、呼吸机的应用
9、胸外科大手术的监护
10、肺部术后患者的术后护理措施
11、肺炎
12、急性重症哮喘
13、呼吸衰竭
14、神经外科一般护理
15、脑血管疾病护理
16、脑外伤护理
心肌梗死
急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。
[症状]
(1)疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。
(2)全身症状发热、心动过速、白细胞増高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右。
(3)胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。
(4)心律失常多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。
(5)低血压和休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。
(6)心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。
[体征]
(1)心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2～3天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。
(2)血压降低。
[心电图特征性改变]
(1)坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。
(2)损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。
(3)缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。
(4)背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。
(5)心电图可表现为正常心电图或大致正常心电图。
[心肌酶谱]
CPK、GOT，LDH升高，最早(6小时内)增高为CPK，3-4d恢复正常。增高时间最长者为LDH，持续1～2周。其中CPK的同工酶CPKMB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性较高。是80年代后期用于辅助诊断主要的心肌酶。90年代后，山现了以肌钙蛋白、肌红蛋白等心肌坏死标志物，被WHO确定为心梗诊断的三个标准之一。肌红蛋白MYO在发生急性心梗后1-4小时内升高，6-7小时达到峰值，48小时后恢复正常，是心梗早期诊断最重要的指标。肌钙蛋白TNT具有对心肌损伤敏感性高、特异性强、发病后出现较早，并持续时间较长的特点(5-7天)，是目前AML早期诊断，预后评价最有利的标志物。
[血象]白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链増高。
[并发症]
1、乳头肌功能失调或断裂：心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心梗。
2、心脏破裂：常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。室间隔穿孔，在胸骨左缘3～4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颜，但有的为亚急性。
3、栓塞：见于起病后1～2周，可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。
4、心室壁瘤：多见于左心室，左侧心界扩大，心脏搏动广泛，搏动减弱或反常搏动。ST段持续升高，X线和超声可见左室局部心缘突出。
5、心肌梗死后综合征：发生率约10%。于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。
[护理措施]
1.合并高血压或糖尿病者，应予以适当的控制。
2.安排合理膳食，以降低总脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，体重超重者要限制总热量。经膳食调整3个月后，血脂水平仍明显异常者，可针对血脂异常特点，选用血脂调节剂。
3.急性心肌梗死恢复后，应在医生的指导下坚持服药，门诊随访，观察病情，调整用药。如又再现心绞痛时，医院诊治，以防止再出现。
4.适当的体力活动和锻炼：可采取步行、体操、太极拳、气功等锻炼方法以增强体质。
5.应用β-受体阻滞剂：大量的临床试验结果证明β-受体阻滞剂能降低心肌梗死后再梗死的发生率、猝死发生率、心脏死亡率和总死亡率。常用β-受体阻滞剂有心得安、氨酰心安、美多心安等。
6.对患者及其家属进行卫生宣传教育，使患者和家属对本病有所认识，了解各种防治措施的意义，使之减少对疾病的顾虑，在防治中能积极予以配合。
心力衰竭
[分类]
分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭两种
(一)慢性心力衰竭
病因
1、原发性心肌损害
2.心脏负荷过重：包括压力负荷过重和容量负荷过重。
[诱因]
1、感染以呼吸道感染最常见
2.心律失常
3.血容量增加
4、过度体力活动或情绪激动
[临床表现]
(一)左心衰竭
主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低
1.症状：
(1)呼吸困难：是左心衰竭最重要和最常见的症状。劳力性呼吸困难最早出现，急性肺水肿是左心衰呼吸困难最严重的形式。
(2)咳嗽、咳痰和咯血
(3)疲劳、乏力、头晕、心悸
(4)少尿及肾功能损害症状
2、体征：
(1)肺部湿性啰音
(2)心脏体征：心率增快，心尖区可叩及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，亦可出现心律失常。
(二)右心衰竭
右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血
1.症状：
(1)胃肠道症状：可引起食欲不振、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛。
(2)呼吸困难
2.体征
(1)水肿，是右心衰的典型体征，水肿首先发生在身体的下垂部位。
(2)颈静脉征，肝颈静脉反流征阳性亦为右心衰竭的重要征象之一。
(3)肝大和压痛
(4)心脏体征
(三)全心衰竭
同时具有左、右心衰的临床表现。
(四)心功能分级
Ⅰ级：活动不受限制
Ⅱ级：体力活动稍受限制
Ⅲ级；体力活动明显受限
Ⅳ级：体力活动能力完全丧失
[护理措施]
(一)一般护理
1、休息与活动应根据心衰病人的病情轻重安排休息，长期卧床者防止静脉血栓形成及肺栓塞。
2、饮食给予低盐、低热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，避免产气及辛辣食物；戒烟酒；多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜过饱。
3、排便的护理预防便秘、指导病人养成每天按时排便的习惯，必要时给予适量的缓泻剂。
(二)病情观察
密切观察病人呼吸困难有无减轻，给氧后发绀有无改善，水肿变化情况，控制输液量及速度、详细记录24小时出入量。
(三)吸氧：一般采用持续吸氧，流量2-4L/min。
(四)用药护理
1.洋地黄类药物：若心率低于60次/分，或发生节律改变，应暂停给药，并通知医师；静脉注射用药稀释后缓慢注射；胃肠道症状为洋地黄毒性反应的最常见症状，表现为恶心呕吐，其次为神经精神症状。洋地黄中毒处理：包括停药、补充钾盐及镁盐、针对心律失常及特异性抗体的治疗，立即停用洋地黄是治疗洋地黄中毒的首要措施。
2.利尿剂：用药后准确记录出入量，以判断利尿效果；观察各类利尿剂的副作用，噻嗪类主要副作用有电解质紊乱、高原酸血症及高血糖；潴钾利尿剂主要副作用有胃肠道反应、嗜睡、乏力等，不宜同时服用钾盐。
3.B受体阻滞剂：应监测病人的心音、心率、心律和呼吸，定期查血糖、血脂。
4.非洋地黄类正性肌力药物和ACEI时要严密观察病情变化，发现异常及时处理。
(五)心理护理
(六)健康指导
1)疾病知识指导2)活动指导3)饮食指导4)白我监测指导5)用药指导
(二)急性心力衰竭
[临床表现]
临床上以急性左心衰竭较常见，主要表现为突发严重呼吸困难、频繁咳嗽、咳出大量粉红色泡沫样痰、血压升高、两肺满布湿啰音和哮鸣音，严重者可导致心源性休克而死亡。
[护理措施]
1.体位两腿下垂或半卧位于床上，注意防止病人坠床跌倒。
2.给氧立即高流量鼻管吸氧，也可加用50%的酒精湿化，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善通气功能。
3.吗啡吗啡不仅具有镇静、解除病人焦虑情绪的作用，而且能扩张动脉和静脉，减轻心脏前后负荷。
4.快速利尿剂减少血容量和扩张静脉，缓解肺水肿。
5.血管扩张剂1)硝普钠：药液现配现用，注意控制滴速、监测血压，应避光输液、防止外渗。
2)硝酸甘油
3)酚妥拉明
6.速效洋地黄制剂先用利尿剂，后用强心剂，避免因左、右心室排血量不平衡而加重肺淤血和肺水肿。
7.氨茶碱具有强心利尿、平喘及降低肺动脉压的作用。
8.病因治疗
9.病情观察
10.心理护理
11.健康指导
心律失常
心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。
[临床表现]
啰音，心脏杂音、心脏震颠，猝死，心音异常、眩晕，晕厥，昏迷，心悸
[护理措施]
1、注意休息，轻者可做适当活动，严重者需绝对卧床静养。
2、保持环境清静，室内光线一般不宜过强，避免喜怒忧思等精神刺激。
3、经常注意观察病人，密切注意病人的症状、血压、心率。
4、有水肿者，饮食宜低盐或无盐，控制摄入水量，记录出入量，测腹围，隔日测体重。
5、如发现病人呼吸困难，唇色紫绀，出汗，肢冷等情况，应先予吸氧，同时报告医生，及时处理。
6、喘息不能平卧者，应用被褥垫高背部或采用半卧位。
7、如果有心功能不全者，输液速度不宜快，以免加重心功能不全。
8、如果服用洋地黄制剂，服药前应测脉搏，若脉搏在次以上或60次以下(每分钟)，均需报告医生。
9.心动过缓病人备好阿托品、异丙肾上腺素。
10、室颤病人立即进行电除颤和心肺复苏。
11、心率少于每分钟45次，药物疗效不佳的病人准备安装起搏器
心脏骤停
[发生原因]
引起心脏骤停的原因很多，主要有下列几方面：
(一)院外发生者：冠状动脉性心脏病，其他意外事件：溺水、触电、窒息、严重创伤、休克、中毒、严重电解质紊乱。
(一)院内发生者：除了原有心血管疾病外，多见于手术及其他临床诊疗技术操作中可能发生的意外，如心包穿刺、小脑延髓池穿刺、心导管检查及心脑血管造影、气管插管等，尤其是麻醉时、心胸外科手术过程中或术后早期，血容量不足、心功能不足、呼吸功能衰竭等都可能引起室颤，致心脏骤停。
[临床表现]
1、心脏骤停的临床指征：患者突然意识丧失、颈动脉搏动消失，凭这两点可以诊断心搏骤停。此外，还可能有瞳孔扩大、窒息、发绀、呼吸停止等征象。
2、心电图的临床表现形式：
(1)心搏完全停止，即心肌毫无动作的静止状态，心肌柔软；
(2)心室颤动，即心室纤维呈细、快而不规则、不协调的搏动，心室无收缩力和排血功能；
(3)心电机械分离，亦称无效收缩。心电图有心室收缩波形，但心脏收缩弱而无力，排血量接近于零。
[护理要点]
(l)基本生命支持：一旦发现患者心脏停搏，应立即呼救，并现场开始急救，进行复苏术的生命支持A保持气道通畅，B人工呼吸，C建立人工循环
(2)进一步生命支持：建立静脉通路、氧疗和呼吸支持、纠正酸碱平衡紊乱，必要时除颤，给予复苏药物如肾上腺素、利多卡因等，进行脑复苏，保持良好的通气，预防和治疗脑水肿，低温治疗等。
(3)延续生命支持；复苏后的患者仍然面临着心律失常、低血压、脑缺氧、肾功能不全等威胁，应及时处理，进行循环系统、呼吸系统、神经系统的功能维护。
高血压危象
高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到26.6/16千帕(/毫米汞柱)以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。
[临床表现]
1、血压显著增高：收缩压升高可达mmHg以上。
2、植物神经功能失调征象。
3、靶器官急性损害的表现：
(1)视物模糊，视力丧失，眼底检查可见视网膜出血，渗出，视乳头水肿。
(2)胸闷，心绞痛，心悸，气急，咳嗽，甚至咯泡沫痰。
(3)尿频，尿少，血浆肌酐和尿素氮增高。
(4)一过性感觉障碍，偏瘫，失语，严重者烦躁不安或嗜睡。
[一般护理]
1、休息：生活需规律，注意劳逸结合。
2、饮食：控制总热量，避免进食服固醇含量较高食物，禁忌吸烟，尽量少饮酒。
[保健指导]
1.指导患者了解高血压病的致病因素，并加强预防。
2.主动配合医护人员接受心理指导、训练，白我控制情绪的能力。
3.指导饮食
4.指导用药
5.定期随访，复查
6.指导出院患者随身携带药物。要避免乘坐对本病有危险的交通工具
人工气道的建立与护理
人工气道：是通过经口鼻或口腔或直接在上呼吸道置管，用以辅助通气或治疗肺部疾病。
[人工气道的指征]
1.各种原因所致的呼吸道梗阻：昏迷病人及由于水肿、出血、肿物等造成气道内占位性病变；
2.各种原因导致的上呼吸道生理反射障碍；
3.严重肺部感染、呼吸功能衰竭者。
[建立人工气道的方法]
1.环甲膜穿刺；
2.食管填塞或通气管；
3.气管插管；
4.气管切开术。
[人工气道容易引起的并发症]
1.损伤：门齿脱落、咽喉壁粘膜损伤出血、声门及气管壁损伤。
2.导管阻塞：分泌物、痰或异物入侵导管、导管折屈，压偏等。
3.感染：建立人工气道的病人容易引起下呼吸道感染。
[人工气道病人的护理]
(一)气管插管病人的护理：
1.保障插管的位置，在入口处做一标记便于发现导管移位；
2.保障气囊的小容量充气和正常通气进行；
3.吸入气应充分湿化，
4.口腔护理：以无菌吸痰术维持气道通畅。
(二)气管切开病人的护理
1.保障导管位置，采用双带打死结固定；
2.吸入气充分湿化，保持装置的无菌状态；
3.凡与气道直接接触的操作须无菌进行；
4.保持切开部位伤口清洁干燥；
5.金属套管的内管应定时消毒，每日2次，痰多时随时消毒。
气管切开术后护理
1.取平卧或半卧位。
2.保持呼吸道湿润、通畅。按医嘱给予湿化、给药、雾化吸入。套管口处覆盖1-2层潮湿纱布，及时吸除气道分泌物。吸痰管保持无菌，插入深度适宜，边吸边提边转动吸管，将痰液吸净。
3.每4h放气囊1次，毎20min或遵医嘱。每隔2-4h取出内套管清洗煮沸消毒1次。取出内套管时间不宜超过半小时，防止内套管被口腔分泌物结痂而堵塞。
4.气管套管固定牢固，松紧以固定带与皮肤间能伸进一指为宜。每周更换切口处敷料，每日换药，如有污染及时更换。
5.使用呼吸机者按呼吸机护理常规。
6.患者床边备有气管切开包、氧气及急救物品。
7.根据病情，鼓励患者进食，并做好口腔护理。
8.注意事项
(1)套管口防止异物落入，注入药液时，务必取下针头，再沿管壁缓缓注入。
(2)防止外套管脱落，一旦发生，迅速报告医师，重新插管。
呼吸机的应用
[使用呼吸机的适应症与禁忌症]
(一)适应症：
1.各种病因所致的慢性呼吸衰竭及其加重期；
2.呼吸道和颈部的各种手术和检查术；
3.心胸外科手术后辅助通气；
4.急性呼吸衰竭应除外禁忌症。
(二)禁忌症：
1.气胸、特别是张力性气胸、或伴有纵隔气肿；
2.巨大肺大泡或肺囊肿；
3.大咯血所致的急性呼吸衰竭及窒息；
4.低血容量休克所致的呼吸衰竭；
5.急性心肌梗死或严重冠脉供血不足伴左心功能不全；
6.大量胸腔积液。
[呼吸机的通气模式]
1.间歇正压通气(IPPV)也称机械性正压通气(CMV)，主要用于无自主呼吸的病人；
2.同步间歇正压通气(SIPPV)；
3.间歇指令性通气(IMV)是撤高呼吸机之前过度的通气模式。若IMV与患者自主呼吸完全同步则称为同步间歇指令通气(SIMV)。呼吸末正压呼吸(PEEP)适用于ARDS；
4.持续气道正压通气(CPAP)只能用于呼吸中枢功能正常，有自主呼吸的病人；
5.叹息式呼吸(SIGH)在某种人工呼吸基础上每隔一段时间给予2-3倍潮气量的送气量，可预防肺不张；
6.高频通气(HFV)成人呼吸频率大于60次/分钟。支气管镜检查或气管插管困难时应用，不影响操作和通气；
7.低频通气(LFV)维持分钟通气量不变，减慢呼吸频率(2-4次/分)，延长吸气时间(6-20秒)，增大潮气量(-ml)。
[使用呼吸机的并发症]
1.通气不足
2.通气过度或呼吸性碱中毒
3.气压伤
4.低血压、休克、心输出量减少
5.心律不齐
6.胃肠充气膨胀
7.肺不张
8.深静脉血栓形成
9.上消化道山血
10.水潴留
[撤离呼吸机的指征]
1.病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养状态和肌力良好；
2.酸碱失衡得到纠正，水、电解质平衡；
3、呼吸功能明显改善；(1)自主呼吸增强(2)咳嗽有力、能自主排痰(3)吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸困难，心率、血压稳定；(4)降低机械通气量，病人能自主代偿；
4.血气分析、肾功能基本恢复正常；
5.向病人说明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够予以配合。
[使用呼吸机病人的护理]
1.不能满足于呼吸机的运转，应注意观察呼吸机使用后病人情况是否改善，如神志、紫绀、血压、脉搏、呼吸等；
2.注意潮气量是否适当，防止通气过度；
3.注意气囊导管是否漏气，充气是否满意，呼吸机每个环节有无漏气，应防止呼吸机接头与气管套管断开；
4.使用的定压呼吸机时，应注意压力的变化，压力过高多有痰堵，压力过低表示有漏气。使用定压呼吸机时，应注意潮气量的变化；
5.呼吸机管道每日更换消毒一次i
6.呼吸道吸痰原则上每小时一次，有痰时随时吸，应严格执行无菌操作。必要时行气道冲洗，冲洗液内可根据痰液培养选用抗生素。每次在吸气时可滴入气道冲洗液5ML左右。
7.吸痰前先高浓度氧吸入1-2分钟，吸痰后再用纯氧吸入1-2分钟；每次吸痰不超过15秒，动作要轻柔。
8.一定要先吸气管，后吸口腔和鼻腔分泌物。
9.经常帮助病人翻身拍背，遵医嘱给予雾化吸入。
胸外科大手术的监护
[术前准备]
1.给予术前检查；
2.消除患者疑虑
3.改善患者全身状况
4.控制感染：(1)保证口腔及食管的卫生(2)抗生素的应用
5.保证呼吸道通畅
6.加强术前健康指导：(1)劝告病人戒烟、戒酒；(2)指导病人术前的呼吸训练。
[术后的监护]
1.一般情况的监护：
(1)病人回病房后取平卧位，头转向一侧；完全清醒、脉搏血压平稳后半卧位；全肺切除术后可采取术侧卧位。
(2)密切观察呼吸、脉搏、血压及体温的变化；正确记录24h出入量。
2.供氧：术后一般给予吸氧2-4升/分钟，维持Sa02在90%以上。
3.呼吸及循环功能监护：
(1)定时测量呼吸、脉搏、血压
(2)保持呼吸道通畅
(3)肺叶切除后应测定CVP，严格控制补液速度，一般小于30-40滴/分钟。
4.胸腔引流：(1)正确记录引流液的量、色、性状；(2)保持引流管的通畅；(3)全肺部切除后胸管一般夹闭，必要时开放，维持气管居中。
5.控制疼痛；
6.防治感染；
7.加强营养，
[术后常见的并发症]
1.胸腔内大出血2.呼吸功能不全；3.心律失常；4.急性肺水肿；5.急性胃扩张；6.单纯性脓胸：7.支气管胸膜瘘；8.食管吻合口瘘。
肺部术后患者的术后护理措施
[外科全麻术后护理常规]
(1)了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。
(2)持续心电监护，严密监测生命俸征，记录24小时的出入量。
(3)加强呼吸系统的管理，维持有效呼吸：术后患者常规采用机械通气以支持呼吸功能，最终达到改善氧合、减少呼吸机做功、降低肺循环的阻力、促进心肺功能恢复的目的。
1)密切观察患者的呼吸形态、频率、节律、深浅和呼吸音。并记录。
2)保持呼吸道通畅：对痰多的患者要及时吸痰，吸痰动作要轻柔，吸痰前后给纯氧2分钟，每次吸痰时间不超过15秒，以免机体缺氧；吸痰时要注意观察心率、血压及血氧饱和度，如果持续下降，立即停止吸痰。
3)妥善固定呼吸机管道，保证呼吸机的湿化和温度。
4)定时查血气分析，根据结果及时调整呼吸机。
5)气管插管拔管后，遵医嘱给予超声雾化或氧气雾化吸
入，以减轻喉头水肿、降低痰液黏稠度；同时指导患者有效咳痰
及做深呼吸。
(4)床档保护防坠床。
(5)伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有-应及时通知医生并更换敷料。
(6)各管道观察及护理：
1)做好各管道的标记，妥善固定于床旁。
2)各管道保持通畅，中心静脉及外周静脉妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤，每天更换敷料。
(7)基础护理：做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作，
[抗感染]
患者术后带有引流管、输液管等都可能发生细菌污染和感染，因此预防感染十分重要。术中实行严格的无菌操作，同时应用有效抗生素；术后各项操作严格按无菌程序进行，做好各种侵入性管道的护理。术后预防性抗生素应用的原则是广谱、联合、大剂量、短疗程。对有发热的患者作血细菌培养和药敏试验，及时更换敏感抗生素。
[观察病情，预防及治疗并发症]
(1)持续心电监护，观察和维持生命体征平稳。
(2)注意有无呼吸窘迫的现象。若有异常，应立即通知医生。
[予以合适体位]
(1)麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸人性肺炎：
(2)血压稳定后，采用半坐卧位：
(3)肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位。
（4)肺段切除术或楔形切除术者．应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位：以促进患侧肺组织扩张。
(5)全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取1／4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。
(6)有血痰或支气管瘘管者，应取患侧卧位。
(7)避免采用头低足高仰卧位，以防因横膈上升而妨碍通气，若有休克现象，可抬高下肢及穿弹力袜以促进下肢静脉血液同流．
[活动与休息]
(1)鼓励患者早期下床活动：目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神．
(2)促进手臂和肩关节的运动：预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩
[伤口护理]检查敷料是否干燥，有无渗血，发现异常，及时通知医生。
[维持胸腔引流管通畅]
(l)按胸腔引流管常规进行护理。
(2)密切观察引流液的量、色和性状，当引流出多量血液（每小时loo～ml）时，应考虑有活动性出血。需立即通知医生。
(3)对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。一般酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵隔于中间位置。每次放液量不宜超过lOOml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心搏骤停。
(4)采取相应的护理措施预防肺部感染、出血、肺水肿及心律失常等并发症的发生。
肺炎
[分类]
1、肺炎链球菌肺炎
2.葡萄球菌肺炎
3.肺炎支原体肺炎
4、病毒性肺炎
5、真菌性肺炎
[临床表现]
肺炎链球菌肺炎：起病急骤，有寒战、高热，可呈稽留热，患侧胸痛，痰少，可带血或呈铁锈色严重感染时，可伴发休克、急性呼吸窘迫综合症，表现为烦躁不安、呼吸困难和不同程度的意识障碍等。严重感染中毒症病人易发生感染性休克，也称休克型肺炎，也可出现胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等并发症。
2.葡萄球菌肺炎：起病多急骤、寒战、高热；院内感染者常起病隐袭，体温逐渐上升，老年人症状可不明显；早期可无体征，晚期可有双肺散在湿啰音。
3、肺炎支原体肺炎：起病缓慢，症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、肌肉酸痛等；多为刺激性咳嗽；肺部可无明显体征。
4病毒性肺炎：起病较急；可表现为呼吸困难；无显著的胸部体征。
5.真菌性肺炎：多继发于长期应用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物或因长期留置导管、插管诱发；其症状和体征无特征性变化。
6.重症肺炎：我国制订的重症肺炎标准为：1)意识障碍2)呼吸频率30次/分3)PacmmHg、PaC02/Fi，需行机械通气治疗4)血压90/60mmHg5)胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%6)少尿：尿量每小时20ml，或
每4小时80ml，或急性肾衰竭需要透析治疗。
[处理要点]
肺炎治疗的主要环节是抗感染治疗
1.肺炎链球菌肺炎首选青霉素G
2.葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素
3.肺炎支原体肺炎首选大环内酯类抗生素
4.病毒性肺炎以对症治疗为主，采用抗病毒药物
5.真菌性肺炎目前尚无理想的药物，两性霉素B对多数肺部真菌有效，但副作用大
[护理措施]
(一)一般护理
1.休息与环境：环境整洁，保证足够的休息。
2.体位：取半卧位或侧卧位，每2小时交换体位一次，减少分泌物淤积在肺部。
3.饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，足量饮水
(二)病情观察
1.监测病人神志、生命体征及尿量，并做好记录；尤其注意体温的变化。
2.观察有无呼吸困难及发绀，及时适宜给氧。
3.观察痰液的色、质、量。
4.老年人、儿童、久病体弱者病情变化快要重点观察。
(三)对症护理
1.咳嗽咳痰的护理：鼓励和协助病人有效咳嗽、排痰，及时清除口腔及呼吸道分泌物。
2.气急发绀的护理：氧流量一般为每分钟4～6L，若为COPD病人，应给予低流量持续吸氧。
3.胸痛的护理：可采取患侧卧位，咳嗽时可用枕头等夹紧胸部，以降低胸廓活动度。必要时遵医嘱用止痛剂。
(四)感染性休克的护理
1.观察休克的征象：表现为病人神志模糊、烦躁、发绀、四肢湿冷、脉搏细数、脉压变小、呼吸浅快、面色苍白、尿量减少(每小时少于30ml)等休克早期症状。
2.环境与体位；应将病人安置在重症监护室，取休克体位，抬高胸部20o，抬高下肢30o尽量减少搬动。
3.吸氧：有发绀或PacmmHg应给高流量吸氧，维持动脉氧分压在60mmHg以上。
4.补充血容量：补液不宜过多过快，以中心静脉压不超过10cmH2O，尿量每小时在30ml以上为宜。
5.纠正酸中毒
6.应用血管活性药物的护理
7.对应治疗：应联合、足量应用强有力的广谱抗生素。
8.病情转归观察：如病人神志逐渐转清、皮肤及肢体变暖、脉搏有力、呼吸平稳规则、血压回升、尿量增多，提示病情已好转。
(五)用药护理
(六)心理护理
(七)健康指导
1.疾病知识指导
2.生活指导
3.出院指导
急性重症哮喘
急性重症哮喘指严重哮喘急性发作时出现的以呼吸困难、紫绀、大汗、四肢冷、脉细数、两肺满布哮鸣音，有时由于支气管严重狭窄或大量痰栓阻塞气道，肺部哮鸣音反而减弱或消失为临床表现一类危急病症。
[临床表现]
外源性哮喘多在春秋季发病。发病前多有鼻、咽和眼部发痒以及喷嚏、流涕、咳嗽等粘膜过敏症状。内源性哮喘多于冬季发病。哮喘发作后多有胸部紧迫感或窒息感，呼气时间明显延长，呈呼气性呼吸困难。患者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，咳嗽，咳痰，严重时口唇发绀。
[病情观察]
1.密切观察患者生命体征以及神志和尿量等情况。
2.观察药物作用和副作用，比如应用茶碱类药物时，注意患者有无恶心、呕吐、心律失常等不良反应。尤其注意糖皮质激素药物应用后的副反应，吸入性糖皮质激素可引起局部不良反应，如咽部的念珠球菌感染，声音嘶哑，一般为可逆性。
3.了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。
4.密切观察哮喘发作先兆症状。
5.密切观察患者有无自发性气胸、脱水、酸中毒、电解质紊乱、肺不张等并发症。
[护理措施]
1.采取舒适的体位，让患者取坐位，缓解呼吸困难症状。
2.根据血气分析结果，给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量1-3L/min。
3.促进排痰。
4.病室应保持空气清新、流通，避免存在诱发哮喘发作的物质。
5.饮食要清淡、易于消化。要尽量避免具有刺激性的食物和饮料。
呼吸衰竭
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列的病理生理改变和相应临床表现的综合症。
(一)急性呼吸衰竭
[临床表现]
主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。
1.呼吸困难：是呼吸衰竭最早、最突出的表现。最初表现为呼吸频率增快，上呼吸道梗阻呈吸气性呼吸困难，伴三凹症。
2.发绀：是低氧血症的典型表现。当动脉血氧饱和度低于90%或氧分压50mmHg时，可在血流量较大的部位出现发绀；严重休克，末梢循环差的病人，即使Pa02正常，也可出现发绀，称作外周性发绀；由于Sa02降低引起的发绀称为中央性发绀。
3.精神神经症状：可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。随着C02潴留的加重，发生肺性脑病，临床表现为表情淡漠、肌肉震颠、间歇抽搐，嗜睡、甚至昏迷等。
4.循环系统表现：严重低氧血症、酸中毒可出现循环衰竭、血压下降、心律失常、甚至心脏骤停。
5.其他：尿中可出现尿蛋白、红细胞和管型；可有丙氨酸转氨酶与血浆尿素氮升高。
[处理要点]
1.保持呼吸道通畅
1)昏迷病人有气道阻塞症状时，应取仰卧位，头后仰，托起下颌打开口腔；
2)清除气道内分泌物及异物；
3)若以上方法无效，必要时建立人工气道：
4)若病人有呼吸道痉挛，需静脉给予支气管扩张药物。
2.氧疗
3.增加通气量、减少C02潴国
1)呼吸兴奋剂常用呼吸兴奋剂有尼可刹米、洛贝林；
2)机械通气是指利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式；
4.病因治疗
5.一般支持疗法对电解质和酸碱平衡失调、肺性脑病、消化道出血等并发症及时纠正。
(二)慢性呼吸衰竭
[临床表现]
1.呼吸困难：病情较轻时，表现为呼气性呼吸困难，严重时发展成浅快呼吸，常有点头、提肩等呼吸运动；C02潴留处于麻醉状态时，可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。
2.神经精神症状：当有C02潴留可表现为先兴奋后抑制现象，随着C02潴留的加重，引起呼吸抑制，发生肺性脑病。
3.循环系统症状；C02潴留使体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高。慢性缺02和C02潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，出现体循环淤血体征。
[处理要点]
同急性呼吸衰竭
[呼吸衰竭的护理措施]
(一)一般护理
1.休息与活动应限制活动量，以活动后不出现呼吸困难、心率增快为宜；呼吸困难明显的病人，嘱其绝对卧床休息；协助病人取半卧位或坐位。
2.饮食护理如果可经口进食，应少食多餐，以提供足够能量，进餐时应维持给氧；鼻饲时应给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及适量维生素和微量元素的流质饮食。
(二)病情观察观察患者的呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸机情况，呼吸困难程度；监测生命体征；观察缺02和C02潴留的症状和体征；昏迷者应观察瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射。有异常及时通知医生。
(三)预防受伤
(四)用药护理
1.茶碱类、B2受体激动剂：改善通气功能，缓解呼吸困难。
2.呼吸兴奋剂静脉点滴时速度不宜过快，如有恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，需减慢滴速。
3.禁用镇静催眠药物禁用对呼吸有抑制作用的镇静催眠药物。
(五)氧疗的护理
1.氧疗的原则：保证迅速提高Pa02到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度（spO2）达到90%的前提下，尽量降低吸氧浓度。
2.氧疗的方法：氧疗的方法有鼻导管、鼻塞、面罩、气管内和呼吸机给氧。
氧浓度-21+4×氧流量(L/min)
3.氧疗的观察；若病人吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效。
(六)机械通气的护理
密切观察病情变化，加强气道护理工作，保持呼吸道通畅。
(七)心理护理
(八)健康教育
1.疾病知识的介绍
2.保健教育
3.用药指导
4.生活指导
5.自我病情监测
神经外科一般护理
[病情观察]
1、意识状态：反映病情的轻重，是重点护理观察项目之一。
除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡(唤醒后意识清晰)、朦胧(能喊叫，但意识不清)、浅昏迷(意识不清，但有疼痛反应)、深昏迷(意识不清，反应消失)等几种情况。
2、瞳孔：正常瞳孔直径2-5mm，对光反应灵敏。严重颅内压增高出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时出现昏迷；当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直，表示为脑疝晚期。
3、生命体征：重危或手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高常出现脉搏缓慢而洪，呼吸慢而深，血压升高，此时要警惕脑疝的发生。丘脑下部损伤，体温常明显升高。
4、头痛、呕吐和视力障碍：此为颅内压增高的三大主要症状。躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象。
5、肢体活动情况：出现一侧肢体活动障碍加重，表示占位病变在增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状。
[临床护理]
1、卧位：颅内压增高和颅脑手术后清醒患者，取头高位15-30度，以利颅脑静脉回流；昏迷患者取半卧位(昏迷体位)或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出以减少肺炎发生的机会；休克患者取平卧位。
2、呼吸道护理：
(1)多采用半俯卧位或侧卧位，每2小时翻身一次，翻身时要叩背，预防坠积性肺炎。
(2)及时清除呼吸道和口腔分泌物，舌后坠阻塞气道时，改半俯卧位或放置咽部通气管，
3、五官护理：
(1)口腔；昏迷患者用3%过氧化氢或0.1%呋喃西林清洗口腔每天2次，预防口腔炎或腮腺炎，
(2)脑脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或纱条紧塞，外耳道用乙醇棉签清拭后用无菌敷料覆盖。
(3)眼：昏迷和面神经损伤患者眼脸闭合困难，三叉神经损伤患者角膜感觉消失，均易发生角膜溃疡；可用眼罩、风镜或凡士林纱布护眼，毎日定时以抗生素液点眼，必要时将眼睑暂时缝合，
4、泌尿系护理；安放留置导尿管时注意无菌操作，每日以1：呋喃西林溶液冲洗膀胱一次，每月更换导尿管一次，
5、便秘：应用缓泻剂，如白色合剂、液状石蜡，或用开塞露，必要时戴手套挖出干结大便，
6、防止坠床：意识朦胧和躁动不安患者应加置床挡，酌情应用镇静剂，必要时用保护带或束缚肢体。
7、精神护理：对忠者进行安慰和鼓励，有精神症状者，防止自伤或伤人.
脑血管疾病护理
[病情观察]
1.严密观察病情变化：如有意识障碍加重、头痛剧烈、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸脉搏慢，即有再次出血或脑疝的可能，应及时通知医生，做好降颅压、止血等抢救工作；如突然失语、肢体瘫痪程度加重、意识障碍加深等，可能有新的栓塞形成，应及时通知医生处理。
2.脑梗死应用肝素抗凝或选用链激酶、尿激酶或rt-PA溶栓治疗者，每日测KBTT1次，密切观察有无出血倾向，如口腔粘膜、牙龈和皮下出血及血尿、黑便等；备好鱼精蛋白锌、6-氨基己酸等药物对抗治疗。
[对症护理]
1.对蛛网膜下腔出血患者头痛、呕吐严重者，应积极做好降低颅内压的治疗。
2.高热、抽搐、瘫痪、失语者按相应的护理常规。
[一般护理]
1.急性期绝对卧床：脑梗死者取平卧位；脑出血者床头拾高15-30度；蛛网膜下腔出血者卧床4-6周，复发者延长8周。尽量避免移动头部和不必要的操作，每2-4h翻身1次。
2.病情危重者24-48h内禁食，48h给予鼻饲流质；神清而无吞咽困难者给流质或半流质饮食。有高血压、心脏病患者给予低脂或低盐饮食。
3.避免情绪激动，保持大便通畅。
[健康指导]
蛛网膜下腔出血患者痤愈后不宜从事过重的体力劳动及剧烈的体育活动，生活有规律，避免情绪激动，定期检查，女性患者1-2年应避免怀孕。
脑外伤护理
[术前准备]
按神经外科一般护理常规。
[术后护理]
1、按神经外科护理常规。
2、密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后酌情根据医嘱观察。
3、颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞。
4、保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。
5、注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管。
6、躁动患者应加保护性约東。
[健康指导]
1、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。
2、注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。
3、告知患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后，
4、按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访，
5、加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。
6、外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。
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