部分法洛氏四联症的患者行根治术,需要应用跨瓣环补片加宽右室流出道和肺动脉主干,不可避免地损伤肺动脉瓣,引起肺动脉瓣关闭不全一些婴幼儿患者术后随着年龄的增长,肺动脉瓣反流呈加重的趋势术后重度肺动脉瓣关闭不全伴右心功能不全的处理仍是棘手的问题
另一种置入方法:在二次开胸、非体外循环下经右心室将带瓣支架置于右室流出道,瓣膜近侧和远侧外加锋线固定
1)严重肺动脉瓣反流,合并下列之一:不能耐受运动,进行性右室扩大,持续性房扑/房颤/室性心动过速,伴晕厥
虽然有多种方法可以改善患者的生活质量,但都有一定缺点,因此重度肺动脉瓣关闭不全的治疗仍是尚未解决的难题
4.人工肺动脉瓣支架:
最常用的是同种异体带瓣管道,其次为生物瓣、机械瓣,肺动脉瓣支架等
2.手术指证:
1.治疗方法:肺动脉瓣膜置换
2000年,bonhoeffer等首次为一例右心室流出道狭窄并肺动脉瓣关闭不全的12岁患者,采用介入方法于肺动脉瓣处置入一枚带瓣膜的支架,并取得成功2008年lurz等对155例经皮人工肺动脉瓣支架置入术(ppvi)的患者分析后发现,术后大部分临床症状得以改善,活动耐量明显提高主要适应症:1)术后严重肺动脉瓣反流伴有右心功能不全和(或)右室扩张的有症状的患者;2)术后严重肺动脉瓣反流以及有充分的右心功能不全证据,没有症状但运动耐量下降的患者瓣膜支架的类型:应用球囊扩张带瓣膜铂铱合金支架和自膨胀型带瓣膜镍钛合金支架
2)中-重度肺动脉瓣反流,伴重度右室扩大,伴/不伴右心功能减退/三尖瓣反流/室性或室上性心动过速
3.瓣膜的选择
