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特殊慢性病的诊断标准

一、高血压合并症诊断标准:

血压水平持续3级(病历记载),收缩压≥mmhg或舒张压≥mmhg,并有下列并发症之一:

1、心脏疾病(既往心肌梗死、冠状动脉血运重建术、心力衰竭病史):

(1)心脏扩大(心脏超声提示心室扩大)。

(2)心功能不全(心功3级以上,心功能检查射血分数40%)。

(3)急性心梗病史(心电图、酶学改变等)。

(4)严重心律失常(慢性心房颤动,病态窦房结综合征,第二度II型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者,双分支阻滞、三分支阻滞、三分支阻滞伴有Adams—Stroke综合征发作者,频发室性早搏,成对出现或呈短阵室性心动过速,多源性室性早搏,RonT现象,阵发性室性心动过速)。

必须同时具备(1)(2)(3)或(1)(2)(4)项。

二、脑血管疾病(脑出血或脑梗塞)诊断标准:

1、既往脑梗塞或脑出血病史(外伤性脑出血除外)。

2、肢瘫(肌力3级以下)。

3、头部CT示责任病灶(梗塞灶或出血灶)。梗塞病灶应≥2.0(脑干、内囊处病灶可2.0cm)。

必须同时具备1、2、3项。

相关检查检验项目:1、心电图。2、超声心电图。3、尿分析。4、肾功(尿素氮、肌酐)。5、眼底检查。6、头部CT。

三、糖尿病(合并四肢动脉病变、肾病或视网膜病变)诊断标准:

1、合并四肢动脉病变,超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄程度≥50%,或局部足、趾坏疽(干性、湿性、溃疡)、截趾、截肢。

2、合并肾病IV期以上(含IV期),血肌酐≥μmol/L或2.0mg/dL,或伴有尿蛋白定性阳性(两次以上超过mg/L或0.5g/24小时)、高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血、管型尿等。

3、合并视网膜病变III期(含III期)以上糖尿病眼底表现。

具备1、2、3任一项均符合条件。

相关检查检验项目:1、血糖。2、尿分析。3、肾功(尿素氮、肌酐)。4、眼底检查。5、周围动脉血管彩超。

四、肝硬化失代偿期诊断标准

1、非酒精性肝硬化或慢性肝病史。

2、现有乏力、食欲减退、腹胀、肝掌、蜘蛛痣、双下肢浮肿、腹水、出血征象或并发肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血、自发性腹膜炎、电解质紊乱等。

3、肝功异常(ALT2倍正常上限值)。

4、血白蛋白测定值35g/L。

5、总胆红素水平≥34.2umol/L。

6、血常规提示有贫血征象。

7、超声影像示肝硬化失代偿。

须同时具备1、2、7项,和3、4、5、6任一项。

相关检查检验项目

1、肝胆脾彩超。

2、血常规。

3、生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酯酶(ALP)、总胆汁酸(TBA)、总蛋白(TB)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白球蛋白比例(A/G)总胆红素(TBIL)、结合胆红素(DBIL)、非结合胆红素(IBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(CRBA)、K、Na、Ca、Cl。

五、肺源性心脏病(慢性心衰)诊断标准

具备原发疾病,同时有肺气肿的症状和体征。

1、肺动脉高压,右心室增大(肺动脉第2音亢进,三尖瓣区出现收缩期杂音)。

2、右心衰症状和体征(颈静脉怒张,肝区压痛(+),肝颈静脉反流征(+),下肢浮肿等)。

3、胸片提示心界扩大,肺动脉段突出等。

4、心脏彩超提示右心室扩大,心电图提示肺性P波。

必须同时具备1、2、3或1、2、4项。

相关检查检验项目

1、心电图。

2、X线胸片。

3、心脏超声。

六、系统性红斑狼疮(SLE)诊断标准

(一)体征

1、原因不明低热,关节酸痛(关节炎)乏力

2、皮肤损害:面部碟形红斑、盘状红斑、指趾上斑点状瘀斑及萎缩

3、口腔或唇见溃疡、糜烂

4、光敏现象

5、多系统受累,如:

①肾脏损害,肾炎及肾病综合征表现

②浆膜炎(胸膜炎或心包炎)

③神经系统改变,各种神经症状,情感障碍(幻觉、抑郁)狼疮脑病表现(癫痫发作…)

④食欲不振、肝肿大、肝功能异常

6、血液异常、白细胞减少、血小板减少、贫血、血沉加快

7、尿蛋白阳性(++以上),或管型尿

8、免疫学异常

①抗核抗体阳性

②血清中可检出各种自身抗体,如:抗单链dsDNA抗体(+)、抗双链dsDNA抗体(+)、抗Sm抗体(+)、抗RNP抗体(+)、抗SSA/RO抗体(+)、抗SSB/La抗体(+)等。

至少符合上述8项指标中的4项可确立诊断。

(二)应注意有时SLE,也可和其他几种结缔组织病并存。

七、精神分裂症诊断标准

(一)体征

1、反复出现的言语性幻听。明显的思维松驰,言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏。

2、思维被插入,被撤走,被播散,思维中断,或强制性思维。

3、或被动、被控制,或被洞悉体验。

4、原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境)或其他荒谬的妄想。

5、思维逻辑倒错,病理性象征性思维,或词语新做。

6、情感倒错,或明显的情感淡漠。

7、紧张综合征,怪异行为,或愚蠢行为。

8、明显的意志减退或缺乏。

9、行为退缩,生活自理差。

同时具备4条以上。

(二)病程

1、满三年以上(含三年)精神病史,医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历。

2、无病历者,需要提供相关诊断检查资料,并经医院会诊小组出具会诊诊断。

需同时符合(一)(二)条。

八、类风湿性关节炎诊断标准

(一)体征

1、参考住院病历(近一年),有类风湿性关节炎病史,(如持续性和对称性关节疼痛和压痛,关节肿胀,晨僵,关节畸形,骨质疏松以及关节外病变)。

2、血液及细胞学检查

类风湿因子抗环瓜氨酸肽抗体(CCP).联合抗角蛋白抗体(AKA).葡萄糖6-磷酸异构酶(GPI)

3、X线或CT或核磁共振出现影像学改变。

(黑森社险号、黑森劳函()13号及黑森劳函[]16号文件摘要)









































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