妊娠合并心脏病处理原则（非孕期：决定能否妊娠、妊娠期：决定是否继续妊娠、分娩期：选择分娩方式、产褥期：产后三天内、观察生命体征、预防心衰及感染）
妊娠合并心脏病可否妊娠（可以妊娠：病变轻，心功能I-II级,无心衰史,无并发症；不宜妊娠：病变重，心功能III级或III级以上，既往有心衰史、肺动脉高压、严重心律失常、活动性风湿热、并发细菌性心内膜炎者。）
妊娠合并心脏病护理措施（一）1、非孕期：不宜妊娠者严格避孕2、妊娠期（加强孕期保健、预防心衰:防止并纠正妨碍心功能的因素;保证休息，避免过劳;营养;心理护理;提前入院待产《心衰的紧急处理体位:坐位,双腿下垂,减少静脉回流；吸氧；用药:镇静(吗啡),利尿,血管扩张剂,洋地黄类》
护理措施（二）3、分娩期：j第一产程：心理支持、减轻疼痛、观察母儿情况及产程进展、预防感染k第二产程：缩短第二产程、减轻分娩疼痛、观察母儿情况l第三产程：腹部加压、镇静休息、预防产后出血
糖尿病孕产妇的处理原则1、饮食控制是治疗的基础2、根据血糖情况，应用胰岛素3、加强胎儿监护4、必要时适时终止妊娠
糖尿病孕产妇护理措施（一）非孕期：按White分类法，病情达D、F、R、H级，易造成畸胎、智障、死胎，并可加重病情故不宜妊娠。护理措施（二）1、妊娠期（健康教育、饮食控制、病情/胎儿情况监测、定期产前检查、预防感染、运动/药物治疗
饮食指导孕中期后每周热量增加3~8%糖类：40-50%；蛋白质：20-30%；脂肪：30-40%早餐、早点、午餐、午点、晚餐、睡前=15%、10%、20%、10%、30%、15%体重增加：整个孕期在10—12kg范围内
孕期母体监护血压：妊高症发生率比正常高4倍，约30%的糖尿病孕妇合并妊高症宫底高度：羊水过多、巨大儿血糖水平:空腹﹤7mmol/L,餐后2小时﹤10mmol/L糖化血红蛋白(HbAic)监测肾功能监测,眼底检查心脏功能：冠心病发病率是正常的2—3倍
孕期胎儿监护胎儿生长发育监测：畸形、巨大儿、FGR胎儿成熟度监测：死胎发病率高，多发生于36周后，尽量推迟至38—39孕周，产前1周羊膜腔穿刺抽羊水测胎肺成熟度
胎儿在宫内安危的监测：胎动计数、胎盘功能测定、胎心率监护
定期产前检查孕早期:每周1次孕中期:每2周1次孕32周后:每周1次
运动治疗国内：散步（20—40分钟，qd)国外推荐妊娠糖尿病的5种常见运动方式：平板运动机、划船器、上肢功率器原则：不能引起胎儿不适或诱发宫缩研究表明上肢运动不会诱发宫缩，而下肢运动往往有诱发宫缩的倾向
分娩期（一）1、选择合适的分娩时间原则：尽量推迟至预产期（妊娠38—39周）原因：妊娠35周前早产儿死亡率高，而妊娠36周后胎死宫内发生率高2、选择合适的分娩方式剖宫产：有巨大儿、胎位异常、胎盘功能不良、病情严重及其他产科指征阴道分娩：严密监测，缩短产程，如产程进展缓慢或胎儿宫内窘迫，及时剖宫产3、终止妊娠时的注意事项
终止妊娠前：肌注地塞米松；分娩时：胰岛素；监测血糖；分娩后：胰岛素?（产后24h内减少至原用量的一半，第2天以后约为原用量1/3）；预防感染/产后出血4、新生儿的处理：均按早产儿处理
异位妊娠手术治疗（主要手段）、非手术治疗、药物治疗手术方式：根治性手术/保守性手术（选用哪种手术方式需考虑以下因素：内出血、休克情、况、对生育的要求、病变的部位、同侧和对侧输卵管情况1、腹腔内出血/休克接受手术治疗病人护理体位、吸氧、保暧；迅速建立静脉通道、配血，按医嘱输液输血，纠正休克；准确及时用药并配合医师做好各项辅助检查；按腹部手术要求做好术前准备；严密监测病情并做好记录；做好心理护理；除急诊外，术前禁食6~8小时2、接受非手术治疗病人的护理嘱卧床休息/绝对卧床休息；严密观察病情变化，病情有无发展征象；及时协助做好各项辅助检查及术前准备；提供相应生活护理；保持外阴清洁，有组织物排出留医师查看，必要时送病检；指导摄入丰富营养；保持大便通畅，避免增加腹压动作3、出院健康教育休息与营养；保持外阴清洁；禁性生活1个月；告知避孕事项（有生育要求者/盆腔炎者）；患有慢性盆腔炎者彻底治疗；告知出院后复诊时间，有异常情况/再次妊娠随诊
前置胎盘按胎盘下缘与宫内口的关系：完全性、部分性、边缘性临床表现：妊娠晚期或临产时发生无诱因无痛性反复性阴道出血、全身一般情况与出血量成正比并发症产后出血、产褥感染、早产、围生儿死亡、羊水栓塞、植入胎盘辅助检查B超：准确率高，可显示胎盘下缘与宫内口的关系、产后检查胎盘胎膜：（胎膜破口距胎盘边缘距离7cm）、血常规治疗原则止血补血，纠正贫血，预防感染、期待疗法、终止妊娠、处理并发症
胎盘早剥按胎盘剥离有否外出血：（显性、隐性、混合性）按剥离面大小分型：（轻型:剥离面1/3、重型:剥离面1/3）临床表现：妊娠晚期突然发生持续性腹痛或伴有阴道出血、（轻/重程度有异）、全身一般情况与出血量可不成比例并发症产后出血、产褥感染、早产、围生儿死亡、凝血功能障碍、肾功能衰竭辅助检查B超：显示胎盘和宫壁之间出现液性暗区、产后检查胎盘胎膜：（胎膜破口距胎盘边缘距离＞7cm）、血常规、肾功能检查、DIC筛查治疗原则止血补血，纠正休克，及时终止妊娠、阴道分娩指征?剖宫产指征?处理并发症
前置胎盘期待疗法适应证：出血量少，孕妇一般情况良好，胎龄＜36周，估计胎重＜2.3kg，活胎目的：在保证孕妇安全前提下尽可能使胎儿达到或接近足月，提高围产儿成活率措施
绝对卧床、监测胎儿、禁肛门检查、纠正贫血、间歇吸氧、宫缩抑制剂安胎、促胎儿成熟、前置胎盘终止妊娠指征及方式（指征：大量出血/休克、孕36周后、胎儿已成熟方式：剖宫产——是目前处理前置胎盘的重要手段，尤其中央性或部分性而出血量多、阴道分娩——限于边缘性，已临产）
胎盘早剥阴道分娩指征及方法指征：病情轻，全身一般情况良好、宫口已开大，短期内可结束分娩；方法：人工破膜、静脉滴注缩宫素
胎盘早剥剖宫产指征重度早剥、初产妇，不能短期内结束分娩、胎儿窘迫、产妇病情恶化、产程无进展
妊娠晚期出血性疾病病人的护理护理诊断：（潜在并发症：失血性休克、胎儿窘迫、早产、DIC、产后出血；有感染的危险；生活自理能力缺陷；焦虑/恐惧；护理措施：1。潜在并发症：失血性休克（①绝对卧床休息，保持心态平静，避免紧张；②避免各种刺激（减少腹部检查、严禁肛查）；③建立静脉通道，配血备用，遵医嘱用药④观察生命体征、阴道流血、宫缩、宫底高度；⑤做好终止妊娠（破膜、剖宫产）及抢救准备）2。潜在并发症：胎儿窘迫（①绝对卧床休息（左侧卧位），间歇氧气吸入；②严密监测胎动及胎心率变化；③指导加强营养，纠正贫血，防治休克；④配合安胎治疗；⑤终止妊娠时做好新生儿抢救和复苏的准备3。有感染的危险①保持室内环境及病床清洁；②观察体温变化，子宫有无压痛；③做好会阴护理，保持会阴清洁、干燥；④按医嘱用抗生素并注意观察药物疗效）4生活自理能力缺陷（①加强巡视，及时发现病人需要；②呼叫器及生活用品放病人伸手可及处；③提供生活护理（大小便。。。。）；5。焦虑/恐惧（①提供倾诉的环境和机会；②加强沟通、予精神安慰；③提供其所需的知识和信息；④鼓励家属支持与陪伴；⑤指导放松技巧；）6。①加强产后监测：生命体征、宫缩、阴道出血、皮下出血；②了解实验室检查结果
妊娠期高血压疾病分类：妊娠期高血压、子癎前期——轻度；重度、子癎、慢性高血压并子癎前期、妊娠合并慢性高血压
子癎是妊娠期高血压疾病发展最严重的阶段；分为：产前、产时、产后子癎
子癎典型的发作过程：开始期强直期抽搐期昏迷期
水肿问题若孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或≥2.7kg/月是子癎前期的信号！！
n水肿可表现隐性水肿或显性水肿（显性水肿——从踝部开始）
显性水肿分级（+水肿局限于踝部和小腿；++水肿延及大腿；+++水肿延及外阴和腹部；++++全身水肿或伴腹水；）
妊娠期高血压：可门诊观察与对症治疗；子癎前期：休息，解痉镇静降压为主，合理扩容和必要时利尿，防止子癎，减少并发症，适时终止妊娠；子癎：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠
妊娠期高血压疾病常用的治疗药物1．解痉药——硫酸镁（首选药物、有预防和控制子癎的作用）2。镇静药（一般用于用硫酸镁有禁忌或疗效不明显、分娩期慎用、常用镇静药：地西泮/冬眠合剂/苯巴比妥/吗啡）3。降压药（仅用于血压过高的病人、选用对胎儿无毒副作用、不降低重要脏器及子宫胎盘血流量、不导致血压急剧下降的药物、常用：肼屈嗪、硝普钠、硝酸甘油、拉贝洛尔等）4。利尿药（仅用于全身性水肿、肺水肿、脑水肿、急性心衰、血容量过高、用药过程严密监测水、电解质平衡情况、常用利尿药——速尿、甘露醇等）5。扩容治疗（一般不主张扩容治疗（要扩容则应先解痉，其后脱水、利尿，解痉后不一定要常规扩容）指征：严重低蛋白血症、贫血禁忌证：肺水肿、心衰、全身浮肿等常用扩容药物：白蛋白、全血、血浆、低分子右旋糖酐
终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施！（1）依据：母体病情，宫颈条件，胎儿大小，胎儿成熟度。（2）指征：①子癎前期经治疗24～48小时，无改善；②子癎前期，妊娠已超34周；③子癎前期孕34～36W胎盘功能下降，胎儿已能存活；④子痫控制后2小时；（3）方式：剖宫产/阴道分娩，产后24～72小时内防止产后子痫发生。
n妊娠期高血压疾病护理诊断：有受伤的危险（母体）；潜在并发症：子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫；潜在并发症：药物治疗不良反应；体液过多；焦虑；
妊娠期高血压疾病护理措施
（一）妊娠期高血压孕产妇的护理：健康宣教；定期产检；注意休息（多取左侧卧位）；增加营养（蛋白质、钙）；自我监测
（二）子癎前期、子癎孕产妇的护理：1、一般护理（卧床/绝对卧床休息，取左侧卧位；保持病房安静，避免各种刺激；高蛋白、高维生素及含钙、铁饮食；病房备好各种抢救药品及器材；加强病情观察，了解病情发展及并发症发生；协助做好各项辅助检查；按医嘱用药并注意观察疗效2。病情监测内容（血压、体重变化；尿常规及24小时尿蛋白；自觉症状；胎动、胎心音；并发症：胎盘早剥、DIC、脑出血、肺水肿、急性肾衰、心衰、肝包膜下出血等）3。硫酸镁用药护理（1）用药方法——肌内注射（深部）——静脉给药（常用）
（2）毒性反应：过量应用可抑制呼吸和心肌收缩功能（中毒最早表现为膝反射减弱或消失）（3）用药注意事项：①用药前备好解毒剂（10%葡萄糖酸钙）②每次用药前及用药过程均应监测血压、膝反射、呼吸、尿量，膝反射存在、呼吸不少于16次/分、尿量不少于25ml/h方可用药；③严格掌握用量及各种给药途径的速度?用量：15~20g/日?静脉给药：滴注速度以1~1.5g/h为宜，不超过2g/h；静脉推注宜慢（不少于10分钟）；?肌内注射：宜q6h，且宜深部注射。④严密观察毒性反应，监测血镁浓度，掌握停药指征⑤一旦中毒静脉推注10%葡萄糖酸钙（慢）3、子癎孕产妇的护理（协助医师控制抽搐；专人特护；氧气吸入；防止受伤（咬伤舌唇、坠床）；保持呼吸道通畅；严密监测生命体征及有无并发症；避免刺激（置单人暗室，避免声、光刺激）；注意产兆，做好终止妊娠准备；昏迷患者禁食）
（三）妊娠高血压疾病产时、产后护理（保持安静，监测血压、产程进展、胎心音变化；宫口开全后协助做好阴道手术助产；胎儿娩出后及时应用缩宫素（禁用麦角新硷）；产后严密监护，防止产后子癎）
子宫肌瘤分类：1。按肌瘤所在部位：宫体肌瘤（92%）、宫颈肌瘤（8%）2。肌瘤与肌壁间的关系：肌壁间肌瘤（60-70%）
浆膜下肌瘤（20%）；粘膜下肌瘤（10-15%）临床表现症状（1）月经改变：最常见（—经量增多，经期延长，周期缩短和不规则流血；—阴道流血的性质和数量主要取决于肌瘤的部位）2）腹块（—子宫肌瘤大于3个月妊娠子宫时；—清晨膀胱充盈时明显；—多见于浆膜下肌瘤）（3）白带增多（4）腰酸、下腹坠胀及腹痛5）压迫症状（6）不孕或流产（7）贫血（二）体征（腹检：子宫增大妊娠3个月腹部可扪及质硬、不规则、结节状块物。）治疗原则治疗须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑1、随访观察（—适应证：肌瘤小、无症状；尤其近绝经年龄者）2、药物治疗：（—适应症：肌瘤在2个月妊娠子宫以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄；全身情况不允许手术。）（1）雄激素治疗（适应症—月经过多的绝经前妇女）（2）抗雌激素治疗（3）促激素释放激素类似物（4）米非司酮
3、手术治疗（适应症—肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小；—月经过多伴有贫血；—有膀胱、直肠压迫症状或生长过快；—保守治疗失败）；手术途径（—经腹；—经阴道；—宫腔镜或腹腔镜下手术。
子宫肌瘤护理诊断：（1。潜在并发症：出血性休克2。知识缺乏：缺乏子宫肌瘤发生、发展、治疗以及护理的知识
3．个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关。）护理措施1提供信息，增强信心；2积极处理，缓解不适；3鼓励病人参与决策4提供随访及出院指导（（1）手术病人出院后1个月到门诊复查；（2）子宫全切术病人术后3个月可恢复性生活；子宫次全切除术者术后2个月可恢复性生活）
子宫内膜癌临床表现：1。症状（（1）阴道流血（2）阴道排液（3）疼痛（4）全身症状）2。体征（早期时妇检无明显异常;病情逐渐发展,子宫增大、稍软；晚期偶见癌组织自宫口脱出，质脆、易出血；合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软；癌灶向周围浸润，子宫固定或在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状块物。）辅助检查（1）分段诊刮：确诊内膜癌最常用最可靠方法（2）细胞学检查（3）宫腔镜检查处理原则治疗应根据子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及，癌细胞分化程度及患者全身情况等而定；i主要的治疗方法为手术、放疗及药物治疗；早期患者原则上以手术为主，按手术-病理分期及存在的复发高危因素选择辅助治疗；i晚期患者晚期则采用放射、手术、药物等综合治疗。治疗1手术治疗（首选）2手术加放疗3放疗4孕激素治疗5抗雌激素制剂治疗6化疗
子宫内膜癌预防（普及防癌知识，定期行防癌检查；正确掌握使用雌激素的指征；围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血，应先除外内膜癌；绝经后妇女出现阴道流血警惕内膜癌可能；注意高危因素，重视高危患者）随访（随访时间：术后两年内，每3-6个月1次；术后3-5年，每6-12个月1次。随访内容：盆腔检查、阴道细胞学检查、胸片、晚期者可行血清CA，根据不同情况，可选用CT、MRI等。）
子宫内膜癌护理诊断1。知识缺乏：缺乏术前常规、术后锻炼及活动方面的知识；2预感性悲哀：与尚未生育而将要切除子宫、卵巢有关；3有感染的危险：与将要手术、停留尿管有关护理措施1。作好心理护理2。协助作好手术前后的护理3。协助作好化疗的护理4。做好出院指导
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