咯血可分痰中带血、少量咯血(每日咯血量少于毫升)、中等量咯血(每日咯血量~毫升)和大咯血(每日咯血量达毫升以上)。痰中带血丝或小血块,多由于黏膜或病灶毛细血管渗透性增高,血液渗出所致;大咯血,可由于呼吸道内小动脉瘤破裂或因肺静脉高压时支气管内静脉曲张破裂所致。
咯血的病因 1支气管疾病:
常见的有支气管扩张(结核性或非结核性),慢性支气管炎,支气管内膜结核,支气管癌(原发性肺癌)等,较少见的有良性支气管瘤,支气管内结石,支气管非特异性溃疡等。
2肺部疾病:
常见的有肺结核,肺炎,肺脓肿等,较少见的有肺瘀血,肺梗塞,恶性肿瘤转移,肺囊肿,肺真菌病,肺吸虫病等,肺结核是最常见的咯血原因之一。
3心血管疾病:
较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血,某些先天性心脏病如房间隔缺损,动脉导管未闭等引起肺动脉高压时,也可发生咯血。
4其他:
血液病(如血小板减少性紫癜,白血病,血友病等);急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病,流行性出血热等);结缔组织病(如结节性多动脉炎);子宫内膜异位症等。
咯血的日常预防和护理
1保持气道通畅。
一定保持气道通畅,将血液及时咳出,对神志不清者,家属一定要及时清理口鼻里的血液。尽量把口咽部的鲜血咳出,勿需强忍咽下,不要屏气止咳,保持呼吸道通畅,以免窒息或病灶沿支气管播散。
2放松情绪。
稳定情绪,不要惊慌,保持平和愉快的心情,避免忧郁,情绪激动易引起血压升高、血流加快,以致毛细血管或小血管破裂出血。使患者得到充分的休息,避免不必要的交谈,利于其情绪的稳定。休息可减少体力消耗,血液循环变慢,呼吸和缓,减少肺脏的活动。
3患者的体位很重要。
患侧卧位,绝对静卧休息,减少翻动,咯血时取头低足高位,既保持呼吸通畅,又可避免因不慎将咯出的血液、血块吸入气管或肺部而引起窒息。肺癌咯血患者患侧卧位,可防止血液向健侧播散,并利于健肺通气。
4冰袋。
冰箱常规存放冰袋,咯血多时,可将冰袋用毛巾缠绕,夹于患侧腋下,降低温度,减慢血液循环。
5饮食。
饮食宜进少量温凉流质饮食,忌辛辣、过咸等刺激性食物及浓茶、咖啡等刺激性饮料,减少呼吸道刺激,防止诱发咳嗽;忌食用过热的食物或饮用热水,防止血液循环加快及血管扩张。多饮水、多食含纤维素多的食物。大量咯血者暂时禁食,避免误吸。
6良好的大便习惯。
保持大便通畅,便秘时可给缓泻剂,大便时禁止用力,避免排便时腹压增高引起再度咯血。
7止咳与止血药。
剧烈的咳嗽易引起肺门处毛细血管或小血管破裂诱发咯血或使咯血反复,未咯血时在医生指导下适当给予镇咳药。云南白药中有一红色粒状的保险子,咯血少时可以不服用,量多时,在医生的指导下使用。同时将云南白药粉面分为三份,日三次口服。合并糖尿病、高血压、高血脂老年病人止血治疗应谨慎,以免诱发脑梗塞。
8就医。
咯血一经发生,待咯血症状略稳定后或大量咯血不医院就诊,及时治疗。
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