核心考点总结系列NO.4：第四章呼吸系统疾病病人的护理
完整目录
核心考点总结
第一章基础护理知识和技能（点此查看）
第二章循环系统疾病病人的护理（点此查看）
第三章消化系统疾病病人的护理（点此查看）
第四章呼吸系统疾病病人的护理
第五章传染病病人的护理
第六章皮肤及皮下组织疾病病人的护理
第七章妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理
第八章新生儿和新生儿疾病病人的护理
第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理
第十章精神障碍病人的护理
第十一章损伤、中毒病人的护理
第十二章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理
第十三章肿瘤病人的护理
第十四章血液、造血器官及免疫疾病病人的护理
第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理
第十六章神经系统疾病病人的护理
第十七章生命发展保健
第十八章中医基础知识
第十九章法规与护理管理
第二十章护理伦理
第二十一章人际沟通
核心考点总结系列NO.4：第四章呼吸系统疾病病人的护理
考点1支气管哮喘的主要临床表现
①上呼吸道症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至发绀。哮喘症状可持续数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。
②肺部体征：胸部呈过度充气状态，呼气相延长，广泛而散在的哮鸣音。严重哮喘出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。
考点2重症哮喘病人的护理
①患者氧分压降低时可给氧，一般用鼻塞法或浅鼻管法，低流量(1--3L/min)。氧气一定要湿化。
②家人经常守护于床旁，减少患者的精神压力。
③患者的痰很黏不易咳出时，可使气道阻塞而发生严重缺氧，应采用雾化吸入的方法。
④饮食护理，给予营养丰富、清淡的饮食，多饮水，多吃水果和蔬菜。
⑤半卧位，保持病室的安静和整洁，减少对患者的不良刺激。限制钠盐的摄入。
考点3呼吸性酸中毒的治疗
呼吸性酸中毒是以原发的PCO增高及pH降低为特征的高碳酸血症。由于气道狭窄堵塞，病人通气不足引起二氧化碳潴留，导致呼吸性酸中毒。因此应改善通气、增加通气量、减少二氧化碳潴留，从而纠正呼吸性酸中毒。
考点4支气管扩张的引流护理
①首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易咳出，以减轻支气管感染和全身毒性反应。
②指导病人根据病变的部位使患侧向上，开口向下，做深呼吸、咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内震荡，借助重力作用排出体外，必要时还可以进行雾化吸入。
③患者做体位引流应在空腹时，晚间睡前时为空腹。每日可作2--4次，每次15--20min。
④作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。
⑤引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。
考点5肺炎球菌肺炎的并发症
肺炎球菌肺炎的典型临床表现有急起高热，寒战，咳嗽，咳痰，呼吸急促和胸痛。肺炎球菌肺炎患者出现严重败血症或毒血症时可并发感染性休克，可并发高热，但也有体温不升，血压下降，四肢厥冷，多汗，口唇青紫。并发心肌炎时心动过速出现心律紊乱，如期前收缩、阵发性心动过速或心房颤动。并发胸膜炎时，胸液为浆液纤维蛋白性渗出液。肺炎球菌肺炎患者如病程延长，或经治疗后发热不退，或体温退后复升，多表示并发症存在。
考点6中毒性肺炎的观察指标
中毒性肺炎是小儿肺炎中较为严重的一种，属中医温病范畴。临床表现起病急骤，来势凶猛，高热，嗜睡，昏迷，惊厥，循环及呼吸衰竭等。在观察中毒性肺炎的病情变化时，主要观察脉搏和血压。
考点7呼吸衰竭的治疗
只表现缺氧的呼吸衰竭为Ⅰ型呼衰竭，可以高浓度吸氧；缺氧伴二氧化碳潴留的呼吸衰竭为Ⅱ型呼衰，应用低浓度吸氧，因为此时呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧来维持其兴奋性，如果吸氧浓度不当，会导致氧疗失败。
考点8肺炎球菌肺炎高热的治疗
肺炎球菌肺炎出现高热时，应及时退热，采用物理降温。物理降温的主要方法有：大血管区放置冰袋和酒精擦浴(或温水)。效果不佳时才改用药物降温，用药剂量不宜过大，以免因出汗过多体温骤降引起虚脱。患者应卧床休息，多饮水，防止脱水。
考点9慢性肺源性心脏病的概念
慢性肺源性心脏病是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
考点10急性感染性喉炎
急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽，声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。
考点11医院获得性肺炎
病人入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在入院48医院内发生的肺炎，其中以呼吸机相关性肺炎多见。
考点12支气管扩张
支气管扩张症是由支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，导致支气管管腔扩张和变形。
考点13慢性肺源心脏病的护理措施
①持续低流量吸氧，给予每分钟1--2L氧气吸入。
②有水肿的病人的护理：有水肿的病人宜限制水、盐摄入；做好皮肤护理，避免皮肤长时间受压；正确记录24h出入液量；按医嘱应用利尿剂，注意观察水肿消长情况。
③改善营养状况：应摄入高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物。
④加强锻炼。
⑤慎用镇静剂。
⑥禁用麻醉剂。
⑦肺心功能失代偿期应卧床休息。
考点14支气管扩张的护理
①一般护理：保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，注意补充液体，防止脱水。及时清理口内分泌物，做好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔炎发生。
②密切观察痰量、气味、颜色和分层，及时来取痰标本送化验。
③积极抗感染，保持呼吸道通畅：保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主要环节。
④支气管引流的护理。
⑤咯血的护理。
考点15咳嗽咳痰的护理
①保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜，避免尘埃和烟雾等刺激，注意保暖，避免受凉。
②给予高蛋白、高维生素饮食，多饮水，每日饮水量保持在ml以上，以利稀释痰液。
③促进排痰：
a.指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽的病人，采取舒适体位。
b.拍背与胸壁震荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力病人。
c.湿化呼吸道：适用于痰液黏稠不易咳出者。常用蒸气吸入或超声雾化吸入。
d.体位引流：适用于痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿等病人。
e.机械吸痰：适用于痰量较多而咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行气管切开、气管插管的病人。
④对咳脓痰者加强口腔护理；对昏迷病人，每小时翻身1次，每次翻身前后注意吸痰，以免口腔分泌物进入支气管造成窒息。
考点16肺性脑病的临床表现
肺性脑病指在慢性肺部及胸部疾病导致呼吸功能衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留引起中枢神经功能障碍，出现以各种神经、精神症状为主要临床表现的一组临床综合征。表现为昼睡夜醒、头痛、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。
考点17呼吸系统疾病的病因
呼吸系统的常见病、多发病很多，原因也是多种多样，各不相同，可归纳为以下几类：
①感染：在呼吸系统疾病中，以感染最为常见。其病原体有病毒、克立次体、衣原体、支原体、细菌、霉菌等。原发性感染往往是由于吸入了这些病原体。病毒感染尤以上呼吸道较常见，多伴有继发性细菌感染。
②呼吸系统的很多疾病都与过敏有关。
③粉尘和有害气体。
④肿瘤。
⑤全身疾病的呼吸系统表现。
⑥此外有一些原因未明的疾病，如肺泡微石症、肺泡蛋白沉积症等。
考点18COPD的病程分期
COPD的病程分期：
(1)急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。
(2)稳定期：指病人咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
考点19咯血窒息的诊断
窒息是咯血致死的主要原因。死亡率颇高(25%--%)。窒息常常是大咯血的严重后果，临床所指大咯血系指每日出血量在ml以上或咯血速度快，在16h内出血量达ml以上或者在12h内咯血量达ml以上。若出现咯血突然停止、意识错乱等症状，高度怀疑咯血窒息。
考点20肺炎并发症
肺炎球菌肺炎的治疗过程中，症状暂时改善、体温退后又出现发热、白细胞持续上升和新的肺浸润而病情恶化的，考虑存在并发症如脓胸、脑膜炎、腹膜炎，有些病人出现肺部重复感染等。
考点21呼吸衰竭病人的氧疗
呼吸衰竭是一个临床上很常见的病理生理过程，严重威胁着病人的生命安全。对其治疗主要包括纠正低氧血症和原发病的治疗，只有及时处理低氧血症，才能为原发病的治疗创造条件，而氧疗是改善这种机体缺氧状态的最有效途径，可见氧疗在慢性呼吸衰竭病人的治疗中具有非常重要的作用。氧疗是纠正缺氧的针对性措施，当病人有以下指征时可考虑停止氧疗：
①神志清醒或改善并稳定。
②发绀基本消失。
③呼吸困难缓解，潮气量增大。
④心率正常或变慢，血压正常及稳定。
⑤动脉血二氧化碳分压达8.0--9.33kPa，停氧后不再下降，停氧前应间断吸氧数日，病人一般情况保持稳定，方可完全停氧。
考点22肺性脑病的诊断
当肺心病患者出现神经症状改变或作息时间改变，比如昼睡夜醒、谵妄、多言等，提示病人出现了肺性脑病，应及时进行治疗。
考点23化疗药物外渗的处理
①用注射器接头皮针将药物回抽，以减少化疗药的渗出量。
②可选择性地注入氢化可的松，然后拔掉头。
③保留针头，用2%普鲁卡因2ml加地塞米松1ml进行局部封闭，可用95%酒精、呋喃西林湿敷或冰敷，抬高患肢，避免局部按压。
④冰袋冷敷数小时，局部红肿消退后可取下。切不能热敷，化疗药物是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。
考点24呼吸衰竭的诊断
①病史及症状：多有支气管、肺、胸膜、肺血管、心脏、神经肌肉或严重器质性疾病史，除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。
②查体发现：可有发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。
考点25呼吸衰竭的治疗
①病情较轻可在门诊治疗，严重者宜住院治疗，首先积极治疗原发病，有感染时应使用抗生素，去除诱发因素。
②保持呼吸道通畅和有效通气量，可给予解除支气管痉挛、祛痰药物如沙丁胺醇(舒喘灵)、硫酸特布他林(博利康尼)、乙酰牛胱氨酸(痰易净)、盐酸溴己新(必嗽平)等，必要时可用尼可刹米、肾上腺皮质激素静脉滴注。
③纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留PaO7.32kPa，PaCO明显增高或有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。
④治疗酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。
考点26各种面容的表现
急性病容表现为面色潮红，兴奋不安，表情痛苦等，慢性病容表现为面容憔悴，面色晦暗无光等。病危面容表现面容枯槁，面色灰白或发绀，表情淡漠，眼眶凹陷，休克面容表现目光无神，皮肤湿冷，甚至大汗淋漓。
考点27大叶性肺炎的体征
大叶性肺炎时，早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿啰音或病理性支气管呼吸音。
考点28ARDS的治疗
急性呼吸窘迫综合症时，机械通气是治疗通气障碍和呼吸衰竭的有效方法，也是ARDS的重要支持治疗措施。初期，病人呼吸加快而其他症状较轻时可用戴面罩的持续气道正压通气。ARDS进展期，需要插入气管导管，多选用呼气末正压通气。呼气末正压可使肺容量增加，防止肺不张，可能使萎陷肺泡再膨胀，改善肺顺应性，从而减少肺内分流量，改善氧合功能，使PaO升高。
考点29小儿呼吸频率
小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快。新生儿40--45次/min；～1岁30次/min；2～3岁25--30次/min；4～7岁20--25次/min；8～14岁18--20次/min；8岁16--18次/min。
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最新版——心肺复苏法（CPR）每个护士熟练掌握！我们到底什么时候会用到心肺复苏术呢？
心搏骤停是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏，若及时采取正确有效的复苏措施，病人有可能被挽回生命并得到康复。
心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6分钟后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）必须在现场立即进行，为进一步抢救直至挽回心搏骤停伤病员的生命而赢得最宝贵的时间。
学会心肺复苏术
1、评估和现场安全：急救者在确认现场安全的情况下轻拍患者的肩膀，并大声呼喊“你还好吗？”检查患者是否有呼吸。如果没有呼吸或者没有正常呼吸（即只有喘息），立即启动急救反应系统并开始胸外心脏按压。
2、拨打的时机：
（1）如发现患者无反应无呼吸，急救者应拨打启动紧急医疗服务，如果有条件，取来自动体外除颤仪对患者实施CPR，如需要时立即进行除颤。
（2）如有多名急救者在现场，其中一名急救者按步骤进行CPR，另一名拨打启动紧急医疗服务，如果有条件，取来自动体外除颤仪。
（3）在救助淹溺或窒息性心脏骤停患者时，急救者应先进行5个周期（2分钟）的CPR，然后拨打启动紧急医疗服务。
3、脉搏检查：对于非专业急救人员，不再强调训练其检查脉搏，只要发现无反应的患者没有自主呼吸就应按心搏骤停处理。对于医务人员，一般以一手食指和中指触摸患者颈动脉以感觉有无搏动（搏动触点在甲状软骨旁胸锁乳突肌沟内）。检查脉搏的时间一般不能超过10秒，如10秒内仍不能确定有无脉搏，应立即实施胸外按压。
4、胸外按压：确保患者仰卧于平地上或用胸外按压板垫于其肩背下，急救者可采用跪式或踏脚凳等不同体位，将一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，将另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接触胸壁（下图）。按压时双肘须伸直，垂直向下用力按压，成人按压频率为至少次/分钟，下压深度至少为px（0px=px），每次按压之后应让胸廓完全回复。按压时间与放松时间各占50%左右，放松时掌根部不能离开胸壁，以免按压点移位。对于儿童患者，用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，对于婴儿，用两手指于紧贴乳头连线下放水平按压胸骨。为了尽量减少因通气而中断胸外按压，对于未建立人工气道的成人，年国际心肺复苏指南推荐的按压-通气比率为30：2。对于婴儿和儿童，双人CPR时可采用15：2的比率。如双人或多人施救，应每2分钟或5个周期CPR（每个周期包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者，并在5秒钟内完成转换，因为研究表明，在按压开始1～2分钟后，操作者按压的质量就开始下降（表现为频率和幅度以及胸壁复位情况均不理想）。
胸外按压法
5、开放气道：在年美国心脏协会CPR及ECC指南中有一个重要改变是在通气前就要开始胸外按压。胸外按压能产生血流，在整个复苏过程中，都应该尽量减少延迟和中断胸外按压。而调整头部位置，实现密封以进行口对口呼吸，拿取球囊面罩进行人工呼吸等都要花费时间。采用30:2的按压通气比开始CPR能使首次按压延迟的时间缩短。有两种方法可以开放气道提供人工呼吸：仰头抬颏法（下图）和推举下颌法。后者仅在怀疑头部或颈部损伤时使用，因为此法可以减少颈部和脊椎的移动。遵循以下步骤实施仰头抬颏：将一只手置于患儿的前额，然后用手掌推动，使其头部后仰；将另一只手的手指置于颏骨附近的下颌下方；提起下颌，使颏骨上抬。注意在开放气道同时应该用手指挖出病人口中异物或呕吐物，有假牙者应取出假牙。
仰头举颏法
6、人工呼吸：给予人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气；所有人工呼吸（无论是口对口、口对面罩、球囊-面罩或球囊对高级气道）均应该持续吹气1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏；如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰头抬颏法开放气道，给予第二次通气；过度通气（多次吹气或吹入气量过大）可能有害，应避免。
方法为：将受害者仰卧置于稳定的硬板上，托住颈部并使头后仰，用手指清洁其口腔，以解除气道异物，急救者以右手拇指和食指捏紧病人的鼻孔，用自己的双唇把病人的口完全包绕，然后吹气1秒以上,使胸廓扩张；吹气毕，施救者松开捏鼻孔的手，让病人的胸廓及肺依靠其弹性自主回缩呼气，同时均匀吸气，以上步骤再重复一次。对婴儿及年幼儿童复苏，可将婴儿的头部稍后仰，把口唇封住患儿的嘴和鼻子，轻微吹气入患儿肺部。如患者面部受伤则可妨碍进行口对口人工呼吸，可进行口对鼻通气。深呼吸一次并将嘴封住患者的鼻子，抬高患者的下巴并封住口唇，对患者的鼻子深吹一口气，移开救护者的嘴并用手将受伤者的嘴敞开，这样气体可以出来。在建立了高级气道后，每6-8秒进行一次通气，而不必在两次按压间才同步进行（即呼吸频率8-10次/分钟）。在通气时不需要停止胸外按压。
7、除颤：心室颤动是成人心脏骤停的最初发生的较为常见而且是较容易治疗的心律。对于室颤患者，如果能在意识丧失的3-5分钟内立即实施CPR及除颤，存活率是最高的。对于院外心脏骤停患者或在监护心律的住院患者，迅速除颤是治疗短时间室颤的好方法。除颤涉及专业医疗器械，不在赘述。
来源：海宁精神卫生
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