病史：有慢阻肺病史。
主诉：慢性咳嗽咳痰气促20年，加重伴意识障碍1天。
处理
初步诊断：慢阻肺急性加重期，Ⅱ型呼吸衰。
鉴别诊断：支气管哮喘；支气管扩张；肺结核；肺癌；尘肺等。
主要诊疗措施：
1.建立通畅的气道；
2.氧疗；
3.血气分析及电解质等检查；
4.增加通气量、减少CO2潴留；
5.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；
6.抗感染治疗；
7.合并症的防治；
8.营养支持；
9.向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
示例12：脑血管意外主诉：突发神志不清半小时。
病史：患者，男，65岁，半小时前于路上行走时忽然跌倒、神志不清，被邻居发现急送至本院，有高血压病史。
查体发现：BP/mmHg，浅昏迷，颈软，双眼凝视右侧，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，右鼻唇沟变浅。左侧痛刺激反应减弱，肌张力低，左肱二、三头肌、膝腱反射（++），左侧巴氏征阳性。
处理
初步诊断：脑血管意外。
鉴别诊断：脑梗塞、脑栓塞、癫痫、低血糖休克、酮症酸中毒、颅内占位。
主要诊疗措施：
1.保持病人安静，避免不必要的搬动；
2.保持呼吸道通畅，勤吸痰，必要时作气道内插管或气管切开术；
3.严密观察血压、心率，保持血压稳定，急性期控制血压在～mmHg；
4.影像检查：头颅CT和MRI；
5.使用脱水剂：20％甘露醇毫升静脉快速点滴，每日2～4次，速尿20毫克静脉注射，每日2次；
6.急诊开颅手术；
7.防治感染；
8.向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
示例13：癫痫持续状态病史：有脑外伤史。
主诉：发作性抽搐伴人事不省1天。
查体发现：未查。
处理
初步诊断：癫痫持续状态。
主要诊疗措施：
1.保持呼吸道通畅，吸氧；
2.心电监测；
3.血生化（血糖、电解质）检查；
4.安定10mg，静脉缓慢注射，隔15－20分钟可重复；
5.苯妥英钠0.5－1.0g，静脉注射，总量13－18mg/kg；
6.或丙戊酸钠5－15mg/kg，静脉注射，可重复2次；
7.静脉注射甘露醇；
8.脑电图、头颅CT或MRI检查；
9.向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
示例14：血气胸病史：无特殊病史。
主诉：突然出现左侧胸痛气促伴脸色苍白2小时。
处理
初步诊断：左侧血气胸。
鉴别诊断：1、气胸；2、肺梗塞；3、急诊心绞痛；4、急诊心包炎。
主要诊疗措施：
1.严格卧床休息，镇静、镇痛；
2.吸氧；
3.监测生命体征；
4.血常规、血气分析、血凝功能检查、急性心梗三联等；
5.胸片及心电图检查；
6.胸穿及胸腔密闭引流；
7.手术；
8.向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
示例15：门脉高压上消化道出血主诉：反复黑便三周，呕血一天。
病史：男，45岁，三周前，自觉上腹部不适，发现大便色黑，1-2次/天，成形。一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，随之排出柏油便约ml，并呕鲜血约ml。
既往史：有“肝硬化”病史。
处理
初步诊断：门脉高压上消化道出血。
鉴别诊断：胃十二指肠溃疡出血，胃癌，肝癌，胆道出血。
主要诊疗措施：
1.抗休克、根据血压情况补充血容量；
2.禁食、卧位休息，保持呼吸道通畅必要时吸氧；
3.严密观察出血量、神志、面色、心率、血压、呼吸、红细胞和血红蛋白浓度等变化；
4.备血；
5.药物止血：血管加压素0.2U/分静滴或生长抑素/奥曲肽：首剂ug静脉注射，（施它宁，ug）以后每小时用25～50ug持续静脉滴注；
6.气囊压迫止血；
7.内镜治疗。内镜直视下止血（注射硬化剂或皮圈套扎）；
8.外科手术治疗；
9.向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
病例16：重症急性胰腺炎主诉：饮酒后，上腹剧痛伴恶心、呕吐、发热一天。
病史：男性，50岁，一天前因大量饮酒后，突然发作剧烈腹痛，初为剑突下胀痛，后迅速波及全腹部，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。
查体：上腹部明显压痛，并有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失。
初步诊断：重症急性胰腺炎。
鉴别诊断：消化性溃疡急性穿孔，胆石症，急性胆囊炎，急性肠梗阻，心肌梗死。
主要诊疗措施：
1.实验室检查：血常规、血尿淀粉酶，腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定、C反应蛋白检测和生化检查；
2.影像检查：腹部X光、CT和B超；
3.监护血压、血氧和尿量；
4.禁食和胃肠减压；
5.维持水电介质平衡及营养支持；
6.抗菌药物；
7.抑制胰腺分泌药物如生长抑素，首剂ug静脉注射，以后生长抑素/奥曲肽每小时用ug/25～50ug持续静脉滴注，持续3～7天；
8.抑制胰酶活性：抑肽酶20～50万U/d，分2次溶于葡萄糖液静脉滴注；
9.对症治疗：止吐、镇痛等；
10.向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
病例17：急性胃穿孔主诉：饱餐后上腹部刀割样剧痛伴恶心、呕吐4小时。
病史：男性，30岁，4小时前饮酒后感上腹部不适，随之剑突下突发刀割样剧痛，并蔓延至全腹部。
既往史：有胃溃疡病史。
查体：T37.6℃，P次/分，R24次/分，BP90/60mmHg.急性痛苦病容，仰卧微屈膝，不愿移动，烦燥，心肺检查未见明显病变，广泛腹肌紧张，全腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肠鸣音消失。
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