心脏彩超在肺动脉高压中应用
由多种病因引起的、以肺动脉压力和肺血管阻力升高为特点的一组病理生理综合征。
肺动脉高压的病因涉及多学科，要做出一个明确诊断有时颇为困难，因此漏诊和误诊率高。
定义
肺动脉高压（PAH）是一大类以肺动脉压力进行性增高，伴或不伴有小肺动脉病变为特征的恶性肺血管疾病，往往可引起右心功能衰竭甚至死亡。
肺动脉平均压：在静息状态下≥25mmHg；
（mPAP）介于20～25mmHg者为临界PAH。
右心导管检查：诊断“金标准”
心脏彩超：是筛查和早期诊断重要方法
分类
动脉性：特发性、遗传性、药物或毒素、疾病相关（结缔组织病、HIV、门静脉高压、先天性心脏病、血吸虫病等）、新生儿持续性肺动脉高压
静脉性：左心收缩或舒张功能不全、瓣膜病等
与肺疾病或缺氧相关：慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、睡眠呼吸障碍、肺泡低通气综合征、长期居住高原环境、肺发育异常
慢性血栓或栓塞
其他复杂疾病
压力分级
无肺动脉高压：mPAP25mmHg;
轻度肺动脉高压:mPAP≥25mmHg且35mmHg;
中度肺动脉高压:mPAP≥35mmHg且45mmHg;
重度肺动脉高压:mPAP≥45mmHg。
正常mPAP：12～16mmHg
功能分级
I级肺动脉高压(PASP40-55mmHg)患者日常活动不受限制，日常活动后患者不会出现呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。
II级肺动脉高压(PASP＞55mmHg)患者活动轻度受限，安静时没有不适，但是日常活动后就会导致呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。
III级肺动脉高压(肺动脉压力增高伴中度右室功能障碍，SvO2＜60%)患者活动明显受限，在安静时患者没有不适，但是在低于日常活动强度时就会导致呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。
IV级肺动脉高压(肺动脉压力增高伴重度右室功能障碍，SvO2＜50%)
患者不能进行任何活动，患者在安静时就有右心衰竭的表现，进行任何活动均会加重患者的症状。
常用估测肺动脉压方法
三尖瓣返流压差法
PASP=4V2（TRmax）+RAP
分流压差法
PASP=SBP-4V2（VSDmax）
肺动脉瓣返流压差法
PADP=4V2（PRmax）+RAP
肺动脉前向血流(经验公式)
PAMP=80-ACT/2
PAMP=(PASP+2PADP)/3
PEP/AT＜1可诊断肺动脉高压
TR
VSD
PR
右室射血前期(RVPEP)延长，右室射血期(RVET)缩短
支持PH其他心脏形态改变
右心房室扩大
肺动脉增宽
右心室肥厚
D形左心室，室间隔收缩期平直
肺动脉瓣a波减小或消失
肺动脉增宽右心房室扩大
右室肥厚
D形左心室
心脏彩超的应用
mmHg
轻度
中度
重度
PAMP
25～35
36～45
＞45
PASP
＜50
50～80
＞80
不太可能是肺动脉高压
TRV≤2.8m/s，PASP≤36mmHg，无提示额外PH参数；
可能是肺动脉高压
TRV≤2.8m/s，PASP≤36mmHg，有提示额外PH参数；
TRV≤2.9～3.4m/s，PASP≤37～50mmHg，无或有额外PH参数；
很可能是肺动脉高压
TRV＞3.4m/s，PASP＞50mmHg，无或有额外PH参数。
肺动脉楔压（PAWP）
舒张压差(DPG）
（DPG=肺动脉舒张压-PAWP)
PAWP≤15mmHg、DPG≥10mmHg，毛细血管前性PAH；
PAWP15mmHg、DPC7mmHg，孤立性毛细血管后性PAH；
PAWP15mmHg、DPG≥7mmHg，毛细血管前、后混合性PAH。
超声心动图评估方法
1、肺动脉收缩压（PASP）
三尖瓣反流(TR)压差法计算肺动脉压
应用条件：无右室流出道和肺动脉狭窄
无室间隔缺损
在此条件下：
右室收缩压（RVSP）肺动脉收缩压（PASP）
右室流出道舒张压≈肺动脉舒张压（PADP）
测量方法：
胸骨旁心尖四腔切面，用连续多普勒（CW）取样线记录三尖瓣反流频谱，测量最大反流速度（V）
计算：
根据简化伯努利方程算出最大反流压差，也就是右心室与右心房之间压力阶差△P右心室-右心房（△P＝4V2）
右室收缩压＝△P+右房压
右室收缩压≈肺动脉收缩压
所以导出公式：
PASP＝4V2（TRmax）+RAP
肺动脉压＝4（三尖瓣最大反流速度）2+右房压
注：右房压
三尖瓣轻度反流，右房内径正常或轻度大时用5mmHg
三尖瓣中度反流，有房中度扩大时用10mmHg
三尖瓣重度反流，右房极度增大时用15mmHg
肺动脉高压轻度肺动脉高压中度
2、肺动脉平均压（PAMP）
测量方法：
胸骨旁心底大动脉短轴切面，以连续的多普勒取样线获取肺动脉反流频谱，将频谱按时间分为三等分份，即舒张早、中晚三期，测量舒张早期肺动脉瓣最大反流压差，即肺动脉平均压差。
经验公式：
肺动脉平均压差=（肺动脉收缩压+2×肺动脉舒张压）/3
肺动脉平均压差=80-ACT/2
注：ACT是肺动脉收缩期血流频谱加速时间，以m/s为单位。
肺动脉高压的诊断标准
肺动脉收缩压(PAsP)的估测
三尖瓣返流法：
无肺动脉瓣狭窄时及右室流出道梗阻
肺动脉收缩压
=右室收缩压
=三尖瓣跨瓣压差+右房压
心内分流口压差法：
动脉导管未闭
室间隔缺损
“PAsP=肱动脉收缩压-分流口处跨口压差”。
无左室流出道、主动脉狭窄
肺动脉舒张压(PAdP)的估测
通过肺动脉瓣返流法可以估测PAdP
PAdP=肺动脉瓣峰值返流压差
＋右房压
通常右房压估计为5mmHg
其他方法：
应用肺动脉前向血流加速时间(AT)及血流频谱类型评估肺动脉压力
根据经验公式PAmP(mmHg)=80-（AT/2）
如何提高超声评估肺动脉压力“准确性”
难以避免的影响因素
通常RAP通过超声测量下腔静脉的宽度及其随呼吸的变化、以及右心房大小进行估测。这种估测的主观性较大，不能准确地反映RAP的大小。
其他：超声测量时患者肺气过多、胸廓扩张等因素均可影响图像显示，从而影响肺动脉压的估测。
一、提高操作技术，减少测量误差!
减少射流束（三尖瓣返流束、肺动脉瓣返流束、室间隔或大血管水平分流束）与测量声束之间的夹角
如果夹角过大，导致不能测出最大返流或分流速度而低估肺动脉压力。
二、多角度、多方位思考，切忌盲目使用三尖瓣返流法
经验教训
开拓思路，多角度、多方位思考！
仔细探查、排除一切可能的影响因素！
切忌盲目使用三尖瓣返流法估测肺动脉压力！
学习教授们娴熟的操作手法、对待每一个病例严谨的态度、缜密的思维！
减少误诊、漏诊率！更好的为患者服务！
曹雁老师主编的超声书籍
妇产科超声笔记元
心血管超声笔记元
盆底超声诊断学元
超声操作指南与报告元
阑尾超声诊断学
请联系
1.网店负责人赵总北京看白癜风哪间医院最好北京治疗白癜风哪家医院专业
