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肺动脉高压诊断标准及PDA手术时机

一、诊断01正常肺动脉压力

收缩压:18-30mmHg

舒张压:6-12mmHg

平均压:10-20mmHg

肺动脉高压判断标准

静息收缩压30mmHg,平均压20mmHg

运动状态下平均压30mmHg

02肺动脉高压分类

心导管检查是肺动脉高压诊断金标准

正常肺动脉收缩压15---30mmHg

轻度肺动脉高压30~40mmHg

中度肺动脉高压40~70mmHg

重度肺动脉高压70mmHg

二、PDA病理生理

肺动脉同时接受右心室排出的和经导管分流来的血液,从肺静脉回至左心室的血量增加,加重左心室负荷,导致左心室扩大、肥厚以至功能衰竭。长期的肺血流量增加,可引起肺小动脉反射性痉挛,后期可发生肺小动脉管壁增厚、硬化,管腔变细,肺循环阻力增加,加重右心室负担,出现左、右心室合并肥大,晚期出现右心衰竭。随着肺循环阻力的增加和肺动脉高压的发展,最终出现反向(右至左)分流,躯体下半部动脉血氧含量降低,趾端出现紫绀。长期的血流冲击,可使导管壁变薄、变脆,发生动脉瘤或钙化,并易感染而发生动脉内膜炎。

三、PDA手术时机

一般在学龄前施行为宜。如分流量较大、症状较严重,则应提早手术。患细菌性动脉内膜炎时,暂缓手术,但若药物控制感染不力,仍应争取手术。

有下列情况之一者,应视为手术禁忌证。

?合并患肺血流减少的紫绀型心血管畸形者,导致紫绀的病变不能同期得到纠治时。

?静止时或轻度活动后出现趾端紫绀,或已出现杵状趾者。

?动脉导管未闭的杂音已消失,代之以肺动脉高压所致肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音(GrahamSteell杂音)者。

?体(股)动脉血氧测定,静止状态血氧饱和度低于95%或活动后低于90%者。

?超声多普勒检查,示导管处呈逆向(右至左)分流,或双向分流以右至左为主者。

?右心导管检查,测算肺总阻力已超过10Wood单位者。

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