晕厥在临床部常见，是一种急起而极短时的失去知觉与行动能力的状态。没有临床经验的医生遇到这种病人就有点紧张，感觉无从下手。今天就跟大家一起分享晕厥的临床思维。
一、临床思维的必要前提
(一)病史询问要点
1、在何种情况下发作
(1)、发作起始时的体位：血管抑制性晕厥及颈动脉窦或其他反射引起的昏厥，一般均发生于坐或立的位置；直立性低血压晕厥主要在患者从平卧位置起立时发生；颈动脉窦过敏的病人有时可因头忽然转动而产生晕厥；心肌病变、高血压脑病及血糖过低等的晕厥发作与体位无关。
(2)、与劳动及饮食的关系：主动脉瓣狭窄、法洛四联症及直立性低血压等患者常在劳累后发作；血糖过低所产生的昏厥常见于饥饿时。
(3)、与情绪激动的关系：血管抑制性晕厥多在情绪异常紧张的情况下发作；癔病的发作常与激动情绪的特殊环境和人物有关。
(4)、其他：应注意有无出血、创伤、剧烈咳嗽或呼吸过度等情况；颈动脉窦综合征者晕厥发作常与穿高领、硬领衣服及突然转颈动作有关。
2、发作的缓急及长短
心律失常引起的晕厥最为突然；血糖过低的症状常在几分钟内逐渐发展；癫痫发作之前多半有特殊先兆。大多数晕厥的发作仅几秒钟之久，血糖过低、癔病及主动脉瓣狭窄则能引起较长时间的知觉丧失。
3、伴随症状
脸色苍白、出冷汗、恶心、乏力等主要见于血管抑制性晕厥及血糖过低。显著的四肢抽搐在癫痫最为常见，亦发生于心室暂停或心室颤动、癔病及血糖过低。换气过度时常引起四肢麻木及急冲性运动。
(二)体格检查重点
1、发作时的检查
(1)一般情况：心源性晕厥常同时有苍白、发绀、呼吸困难及周围静脉膨胀；血管迷走神经性晕厥则苍白更显著，但无发绀、呼吸困难等现象。
(2)心脏情况：发作时心率每分钟超过次者，提示异位性心动过速；在短时间内心音听不到者，可能为心室暂停或心室颤动。
(3)血压：心源性晕厥者均伴有血压过低；高血压性脑病发作时则血压显著增高。
(4)血糖：如疑有血糖过低，应立即测定血糖浓度，并考虑试用葡萄糖静脉注射。
2、发作之前的一般情况
(1)注意有无急性感染、慢性消耗性疾病、其他易诱致血管抑制性晕厥的情况及有无出血现象。
(2)心脏检查：特别注意房室传导阻滞、主动脉瓣病变及发绀类先天性心脏病的病征，必要时做心电图检查。
3、特殊检查
在获得初步线索后需要进一步调查病因者，可试用各种旨在诱致发作的检查方法，以观察其是否产生类似自发性发作时的症状。
(1)颈动脉窦过敏试验：让病人直立于椅上，在右颈部与甲状腺软骨上缘同一水平找到颈动脉分叉处，亦即搏动最显著部分，用两个手指向颈推10～15秒钟，先试右侧，再试左侧。注意有无心率减慢、血压降低及知觉改变。
(2)让病人坐直时做深呼吸2分钟，观察症状的产生。
(3)比较平卧时与起立1分钟后的脉搏、血压及自觉症状。
(4)直立倾斜试验有助于神经源性晕厥的诊断。
(三)实验室及辅助检查
1、必须要做的检查
心电图，了解有无心律失常等异常改变。如病人有癫痫样表现，应做脑电图检查。
2、应选做的检查
如有发绀性先心病，应查血常规；如有心脏病史，心电图无心律失常表现，则应做24小时动态心电图检查；如晕厥发作时无心律失常表现，则应做脑电图检查，除外癫痫。
二、晕厥的思维程序
第一步是否为晕厥
昏厥是一种急起而极短时的失去知觉与行动能力的状态，与持久而不易迅速逆转的知觉丧失—“昏迷”有别。
第二步晕厥的病因是什么
包括心源性晕厥、血管抑制性晕厥(又称血管迷走神经性晕厥)、直立性低血压晕厥(又称体位性低血压晕厥)、颈动脉窦晕厥、生理反射性晕厥(如排尿晕厥、排便晕厥、咳嗽晕厥等)、脑血管晕厥[如脑血管病变或血管受压而致血流不畅或阻塞，可引起脑血流减少而导致晕厥，如暂时性脑缺血发作(TIA)]、代谢性疾病引起的晕厥(如过度换气综合征、低血糖晕厥、高原或缺氧晕厥)、精神神经疾病所致的晕厥(如癔病、癫痫、偏头痛)。
第三步是否是心源性晕厥[阿—斯综合征]
心源性昏厥是心排血量突然减少，导致脑血管缺血所致的晕厥，常见于严重心律失常，亦见于急性心脏排血受阻。广义上说，阿—斯综合征可由于任何机制导致心脏突然发生异常缓慢或显著增速心率，使心排血量忽然锐减，导致脑血供不足所引起。病因有：
1.心律失常
(1)缓慢型心律失常：
①完全性或高度心脏传导阻滞，可见于急性病毒性心肌炎、扩张型心肌病、原发性心脏传导阻滞、急性心肌梗死、先天性心脏传导阻滞、急性风湿性心脏病、药物中毒或电解质紊乱。②病态窦房结综合征，包括严重窦房传导阻滞、持久性窦性静止、慢—快综合征、双结病变等。
(2)过速性心律失常：
①阵发性室上性心动过速；②心房扑动伴2:1房室传导；③预激综合征合并快速心房扑动或颤动，心室率极快者；④阵发性室性心动过速；⑤尖端扭转型室速。
(3)Q—T间期延长综合征：
①特发性Q—T间期延长综合征；②继发性Q-T间期延长综合征。
2、急性心脏排血受阻
①严重主动脉口狭窄；②肥厚型梗阻性心肌病；③心房粘液瘤；④严重二尖瓣狭窄；⑤急性心肌梗死；⑥法洛四联症；⑦原发性肺动脉高压；
第四步如何处理
1.尽快完善必要的各种检查，如测心率、血压、心电图，医院应进行心电监护。
2.针对病因处理心源性晕厥的抢救按心搏骤停和心肺复苏原则抢救。血管迷走神经性晕厥者出现头晕、恶心等症状时立即卧下，可避免发作；如已晕厥，尽快使病人卧于通风处，抬高下肢，去除或治疗病因，常迅速恢复。直立性低血压晕厥者，平卧后意识即可恢复。颈动脉窦综合征者，对迷走神经型发作可根据病情缓急用阿托晶皮下、肌肉或静脉注射；对迷走神经性和血管抑制型均可用麻黄素或苯丙胺，也可用异丙肾上腺素；药物疗效不佳者，可作颈动脉窦局部普鲁卡因封闭；发作过于频繁、心率经常缓慢者，亦可考虑用人工心脏起搏治疗。生理反射性晕厥发作时，应立即卧下，抬高下肢，常迅速恢复。脑血管病晕厥治疗应改善脑血流。代谢性疾病及精神疾病所致的晕厥均应针对病因治疗。
版权申明：本资料整理自内科临床思维，转载旨在帮助更多医护，如有侵权请联系我们妥善处理！
推广
北京白癜风医院哪里好北京哪个医院治疗白癜风比较好
