1.常规实验室检查
▼①血常规
血红蛋白：贫血可作为心衰的病因，也可作为心衰的加重因素。红细胞比积：（男性0.4-0.5，女性0.37-0.48）监测利尿的效果，利尿是心衰的基础治疗，有时利尿太过引起低血容量，反而加重心衰，利尿治疗过程中如红细胞比积升高，需警惕。白细胞及中性粒细胞百分比：升高时提示合并感染的可能，可作为心衰的诱因。▼②尿常规尿比重可提示体内水负荷情况，指导利尿治疗。有助于鉴别肾病性水肿。▼③电解质主要监测血钾和血钠，电解质紊乱是心衰的诱因，根据监测结果调整治疗；接受利尿治疗的患者应警惕低钾血症；使用托伐普坦时应警惕高钠血症。▼④生化、肝肾功能谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、肌酐、尿素氮等，严重心衰患者肝肾功能均会受到损害，上述指标可评估心衰严重程度，对症予以支持治疗，帮助纠正心衰。▼⑤血气分析可明确低氧情况及二氧化碳潴留情况，明确体内酸碱平衡状态。可根据低氧和呼吸衰竭程度选择氧疗方式，给予鼻导管、面罩、无创呼吸机或有创呼吸机辅助通气。酸碱失衡是心衰的表现，也是心衰的诱因，根据血气分析判断酸碱失衡的类型，给予及时合理的纠正，可帮助改善心衰。▼⑥D-二聚体心衰患者血流淤滞，产生血栓的风险升高。D-二聚体升高时，应积极进一步完善双下肢深静脉超声、肺动脉增强CT等，排除血栓性疾病。▼⑦其他内分泌检查如血糖、甲状腺功能、皮质醇等；自身抗体相关检查如抗核抗体谱、抗中性粒细胞胞浆抗体；肿瘤标记物等检查。心衰患者可逐步完善上述检查，纠正其他可能加重心衰的诱因2.心脏相关生物标记物▼①心肌损伤标记物
肌钙蛋白：是心肌损伤标记物，严重心衰患者可有肌钙蛋白升高。肌红蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶：上述心肌损伤标记物同时升高，结合患者症状、心电图，首先考虑急性冠脉综合征，不排除其他情况如心肌炎等可能。▼②BNP和NT-proBNP：有助于心衰的诊断和疗效评估，后者受年龄和肾功能影响较大。慢性心衰的排除界值为BNP＜35pg/ml，NT-proBNP＜pg/ml；急性心衰的排除界值为BNP＜pg/ml，NT-proBNP＜pg/ml；急性心衰的诊断界值：BNP≥pg/ml；NT-proBNP≥pg/ml（＜50岁），≥pg/ml（50-75岁），≥pg/ml（＞75岁）。3.心电图
心电图是心衰患者的基础检查，能提供以下信息：
▼①心律、心率心律失常在心电图中可直接体现▼②心肌损害、缺血情况是否存在ST-T改变▼③左室肥大V5或V6导联R波增高＞25mm，V5/V6导联R波加V1/V2导联S波＞35mm，I、aVL、V5、V6导联T波倒置▼④左房肥大P波双峰▼⑤右室肥大心电轴右偏，V1导联R波增高，V1和V2导联T波倒置，V6导联深S波，有时呈右束支传导阻滞▼⑥右房肥大P波高尖4.超声心动图
超声心动图对心衰患者的检查至关重要。
▼①心包超声可识别心包积液、钙化▼②心脏结构心腔大小、心肌肥厚、心脏几何形状▼③瓣膜关闭不全、狭窄▼④功能室壁运动、射血分数、区分收缩功能和舒张功能障碍▼⑤估测肺动脉高压根据三尖瓣反流情况估测肺动脉收缩压▼⑥识别射血分数保留的心衰（HFpEF）左房容积指数＞34ml/㎡，左室质量指数≥（男）或95（女）g/㎡5.胸片
▼①出现以下征象，结合症状体征，提示心衰可能
心脏扩大肺淤血/肺水肿：肺门血管影模糊、蝶形肺门；弥漫性肺内大片阴影▼②胸片还可提供其他信息：胸腔积液：少量时肋膈角变钝，大量时可见弧形积液平面，严重心衰时可伴胸腔积液原有肺部疾病▼③注意X线胸片正常并不能排除心衰6.有创血流动力学检查
一般用于急性心衰、血流不稳定的患者，协助判断患者血容量状态，区分心衰类型，指导治疗。
▼①中心静脉压（CVP）通过深静脉置管测量，正常值5-12cmH2O降低提示血容量不足，升高提示右心功能不全▼②肺毛细血管楔压（PCWP）使用SWAN-GANZ漂浮导管监测血流动力学临床上除了患者的症状和体格检查之外，有许多检查方法可为我们提供心衰的诊断和评估依据，精确的掌握、合理的利用这些方法，有助于我们快速准确的掌握患者的情况，个体化对症治疗，使患者获益。来源：e诺畅学
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