04月28日
“感谢咱们产三科的医生给了我媳妇第二次生命，把她从死亡线上拉了回来。”近日，在我院产科三病区医生办公室，魏先生感激地说。而就在几天前，他媳妇因产后出现迟发性羊水栓塞，经我院多科协力抢救，才把她从生死线上拉了回来。
40岁的唐女士为高龄孕妇，于年04月28日自然分娩，产后半小时出现阴道流血量多，经加强宫缩治疗，宫缩好，间断按压宫底，阴道仍有持续少量暗红色不凝血流出，急查血凝结果提示纤维蛋白原1.0，血小板进行性下降，患者血压及血氧饱和度等各项生命体征均无异常。产科主任马竹云看过患者后，考虑患者为迟发性羊水栓塞，立即启动羊水栓塞抢救程序，吸氧、心电监护，开通三条静脉通道，予抗过敏，抗休克，紧急输血，组织院内专家会诊等，一切都在紧张但有条不紊的进行着，马竹云主任现场指挥，血液科主任薛德奎全程督导，检验科副主任虢怡德及时检测各项化验指标并反馈，血库及时配血，还有呼吸科、心内科、重症监护室多学科的鼎力相助。最终，经过4小时的抢救，患者共输注冷沉淀33u，血浆ml，血小板2治疗量，输注悬浮红细胞4u。阴道流血量明显减少，各项化验结果也开始转为正常，患者转危为安。
怀胎十月，一朝分娩，如何降低分娩风险，确保母婴安全也是我们妇幼工作者的重中之重。在扎实做好孕产妇系统管理的基础上，集中优势的人力、物力资源用于具有高危因素的个体和群体，使她们得到应有的孕产期保健服务和有效的救治，顺利渡过孕产期和产褥期，最终实现安全妊娠与分娩。
在此我们呼吁广大孕妇正确认识怀孕生孩子所引起的机体变化，规范孕检，分娩到医疗技术好，医院。我们知道一个正常分娩医院进行，但一旦出现分娩并发症如产后出血、羊水栓塞等危急情况时，只有在医疗技术好，医院才不至于错过最佳的救治时机，才能保障母婴安全。
知识链接
羊水栓塞的诊断及处理要点羊水栓塞是产科医生最恐惧的分娩期并发症，虽然发病率低，但病情进展凶猛，死亡率极高。临床上特别强调抢救时机。
羊水栓塞的诊断及处理
对于典型的羊水栓塞大家都不陌生，临床上会高度重视。值得注意的是那些不典型的羊水栓塞的诊断：
1、产妇在生产过程中出血不多，很早出现血压的下降；
2、产妇出血不多，很早出现DIC，第一时间化验纤维蛋白原明显降低，甚至测不出来；
3、患者深度昏迷不醒，出血不多；
4、抽搐后深度昏迷；
5、突然心跳呼吸停止；
6、发生以上症状，不能用其他原因解释的凝血障碍或严重出血，在阴道分娩、剖宫产、宫腔操作时或产后近期发生不能解释的临床表现时亦考虑羊水栓塞。
只有认清羊水栓塞的这些不特异性表现，才能避免误诊。
在羊水栓塞的处理上，强调及时性，应边诊断，边实验室检查，边治疗，三者同时进行，如果等到确切诊断再进行治疗，就会延误抢救时机。只要考虑羊水栓塞的可能就要先给予处理，地塞米松抗过敏、氨茶碱解除支气管痉挛、罂粟碱或阿托品解除肺动脉高压，早期应用肝素抗凝治疗。然后进一步处理如输血、血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等，如果还无法纠正，考虑切除子宫。只有这样才会得到一个良好的抢救结局。
我们应该如何注意以避免或减少羊水栓塞的发生？
1、孕晚期引产要规范，避免药物导致的宫缩过强，产程过程中要仔细观察，宫缩过强时取出阴道放药等，药物抑制宫缩，不能任其发展。
2、人工破水要有指征，不能常规人工破水，按照新产程的观点，潜伏期尽量不与干预，但活跃期要加强管理，不能放任不管。
3、不要过分追求剖宫产术的速度，切开子宫肌层时不切破羊膜，破膜洗净羊水后扩大切口，娩出胎儿后不急着注射缩宫素，进一步吸净羊水，再肌注缩宫素，减少羊水进入血液循环的发生。
4、羊水栓塞虽然也有高危因素，但也有的病人为正常足月顺产，无明显高危因素，因此常常无法预料。产科医生要时刻提高警惕，将典型和不典型羊水栓塞症状及处理原则掌握清楚，避免多余的操作，减少干预，避免滥用缩宫素。
产科三病区-张宝艳
版权归原作者所有
转载请备注
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
