8月31日，伦敦当地时间上午8:30，ExcelLondon主会场，年欧洲心脏病学会（ESC）肺动脉高压管理指南，正式在年ESC年会上发布并解读。该指南是继年及年ESC/ERS推出的主要针对肺动脉高压治疗的一部新指南，内容更详尽和明确，多采用流程图，实用性强。会议邀请4位核心专家对指南进行了权威解读，包括疾病定义、分型和诊断、危险分层和治疗、肺动脉高压亚组，以及源于肺部疾患、左心疾患和CTEPH的肺动脉高压。
1肺动脉高压的定义、分型和诊断首先由来自英国帝都大学的SimonGibbs教授从肺动脉高压的定义、分型、诊断策略和筛查方面进行解读。
英国帝都大学的SimonGibbs教授1肺动脉高压的定义根据血流动力学特点，肺动脉高压（PH）定义为静息状态下经右心导管（RHC）评估的平均肺动脉压（PAPm）≥25mmHg。并强调PAPm的上限约为20mmHg，对PAPm在21～25mmHg的患者情况需要监测其发展成为PAH的风险。
根据病理生理及临床特点，肺动脉高压分为毛细血管前（Pre-capillaryPH）和毛细血管后（Post-capillaryPH）肺动脉高压，毛细血管前肺动脉高压根据临床特点分为特发性肺动脉高压（PAH）和继发于肺部疾患、慢性血栓性和其他原因不明或机制复杂的肺动脉高压。同时，进一步区分了单纯的毛细血管前肺动脉高压（lpc-PH）和复合的毛细血管前及毛细血管后肺动脉高压（Cpc-PH）。
2肺动脉高压的临床分型根据临床表现、病理特征、血流动力学特点和治疗策略，将肺动脉高压（PH，实际上为肺高压）分为5型。包括1型-肺动脉高压（PAH）、2型-继发于左心疾患的肺动脉高压、3型-继发于肺部疾患或低氧的肺动脉高压、4型-慢性血栓性肺动脉高压或其他原因肺动脉阻塞、5型-原因不明或机制复杂的肺动脉高压。其中，SimonGibbs教授强调1型肺动脉高压（PAH）还包括肺静脉闭塞性疾病和肺毛细血管瘤（1型）和先天性肺动脉高压（HPAH，1型）。另外，慢性溶血性贫血等机制复杂的肺动脉高压（5型）能加重左心疾患的肺动脉高压（2型）。
3肺动脉高压的诊断方法肺动脉高压的诊断方法包括：心电图、胸片、超声心动图、肺功能检测和动脉血气分析、肺通气/灌注扫描、CT和增强CT、心脏MRI、血液检查和免疫学、腹部超声、右心导管和血管反应性试验、肺动脉造影。其中，重点介绍了超声心动图、右心导管和血管反应性试验在PH诊断中的应用。
（1）超声心动图可用于可疑肺动脉高压患者的诊断，但不足以支持治疗策略的选择，目前尚无明确的可用于诊断三尖瓣返流速率的界值，可基于超声表现进行PH可能性分级。其诊断流程如下：三尖瓣返流速率+其他超声PH表现→超声可能的肺动脉高压+PAH或CTEPH的危险因素→诊断决策。
有症状的肺动脉高压患者可基于超声表现对其进行可能性分级：根据三尖瓣返流速率2.8m/s和3.4m/s，以及其他PH的超声表现，可分为可能性低、可能性中等、可能性高。
可能性分级
三尖瓣返流速率以外的超声表现
有症状的可疑肺动脉高压根据超声表现对PH的可能性进行分级，可能性低的无危险因素患者考虑其他诊断（IIa,C），有危险因素患者继续超声随访（IIa,C）。有症状的可能性中等的患者需行包括RHC在内的进一步评估（IIa,B），无症状的患者可超声随访（IIa,C）或进一步评估（IIa,B）。可能性高的患者无论有无症状，需行包括RHC在内的进一步评估（I,C）。
（2）右心导管（RHC）和血管反应性试验关于右心导管，指南推荐用于PH的确定诊断并指导治疗策略（I,C）；且RHC由于其技术性高而易于发生严重并发症，建议于专业中心进行检查（I,C）；对于先心病患者RHC能指导手术策略（I,C）；肺移植可考虑用于由疾患所致的PH患者（I,C）；EHC可用于CTEPH患者的明确诊断和治疗策略（I,C）。
关于血管反应性试验，指南推荐仅限于在专科中心内进行（I,C）；特发性（IPAH）、先天性（HPAH）和药物滥用相关性的PH患者推荐该检查以评估可否予高剂量CCB治疗（I,C）；试验阳性反应为平均肺动脉阻抗（PAP）下降≥10mmHg，且绝对值≤40mmHg，同时存在心输出量升高或不变（I,C）；一氧化氮推荐用于该试验（I,C）；依前列醇可作为替代（I,C）。试验不推荐用于紧急的试验测试（III）和用于非IPAH、HPAH及药物滥用相关的PH患者以外的PH患者的CCB治疗评估（III）。
右心导管的推荐
血管反应性试验的推荐
4肺动脉高压的诊断流程肺动脉高压的诊断流程总体上分为2部分：第1部分通过超声对PH诊断可能性进行分级后，可能性中-高的患者进一步评估有无心肺疾患，从而针对各种情况进入下一诊断环节。如有PH/RV（右室）功能异常或通气/灌注扫描异常，则需就诊PH专科中心，进入第2部分。
诊断流程第1部分
诊断流程第2部分
5肺动脉高压的筛查SimonGibbs教授最后在指南以外新增了以下推荐内容：
心在线专业平台专家打造记者冯斯婷∣策划刘屹∣美编柴明霞∣制版袁媛
