大纲要求：
（1）流行病学
（2）病因和发病机制
（3）临床表现
（4）诊断与鉴别诊断
（5）治疗
01流行病学、病因和发病机制患病率北方地区高于南方地区，农村患病高于城市，并随着年龄增加而增加。冬、春季节易发生急性发作。
病因和发病机制：
1.病因：COPD最多见，约占80-90%，其次为支气管哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺等。
2.机制：
（1）肺动脉高压形成：①肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧是肺动脉高压形成的最关键因素。②机械解剖因素：指肺血管解剖结构变化，肺血管重塑，形成血流动力学变化。③血容量增多和血液粘稠度增加：慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加。
（2）心脏病变和心力衰竭：右心代偿。
（3）其他器官损害：引起脑肝肾胃肠等多器官损害。
02临床表现1.肺、心功能代偿期体征：
（1）不同程度的发绀和肺气肿体征；
（2）P2亢进（肺动脉高压引起），三尖瓣区出现收缩期杂音或者剑突下见明显心脏搏动（右心室肥厚或扩大）；
（3）颈静脉充盈（胸腔内压升高阻碍静脉回流）。
2.肺、心功能失代偿期：
呼衰:呼吸困难加重；右心衰:右心衰在失代偿期的体征：全身瘀血（颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（最特异）、下肢水肿、重者腹水）。
3.实验室检查
（1）X线：首选检查，右下肺动脉干扩张（肺动脉高压），其横径≥15mm；肺动脉段明显突出或高度≥3mm；右心室增大症；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成残根样表现.
（2）心电图：电轴右偏、额面平均电轴≥+90度；重度顺钟向转位；RV1+Sv5≥1.05mV；肺型P波，P波高耸呈尖峰型。（口诀：重度右偏顺钟向，肺性心病高尖P）
（3）心超：右心室流出道内径≥30mm、右心室内径≥20mm、右心室前壁厚度、左、右心内径比值2、右肺动脉内径或肺动脉干及右心室增大。
03并发症（1）慢性肺心病死亡的首要原因：肺性脑病。检查：首选血气分析。
（2）心律失常：多表现为房早及阵发性室上速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。
（3）酸碱失衡及电解质紊乱；肺心病病人=呼酸+代酸（长期缺氧，二氧化碳升高，二氧化碳代表呼吸性，升高呼酸）。
04治疗1.急性加重期：
（1）控制感染：首要措施。使用敏感的抗生素（不是广谱的）；
（2）氧疗：降低功能性缺氧导致的肺高压首选；
（3）控制心衰：只有对症治疗后仍不能改善者，可适当选用利尿、强心剂或血管扩张药。1）利尿剂宜选用作用轻、小剂量使用：双克25mg，1-3次/日（小剂量即常规剂量的1/2-2/3）。2）强心剂适应症：感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿药不能取得良好疗效而反复水肿的心衰患者；以右心衰为主要表现而无明显感染者，和（或）出现急性左心衰者。3）血管扩张药，对顽固性心衰有一定效果。
2.缓解期：增强免疫、去除诱因、减少或避免急性发作。
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