李可老中医治疗特发性肺间质纤维化医案一则
特发性肺纤维化是一种病因尚未明确的慢性肺间质性疾病,属中医“肺萎”、“肺痹”范畴,其临床主要表现为呼吸困难进行性加重,并伴有刺激性干咳,最终可导致呼吸衰竭，是世界医学疾病谱中疑难绝症之一。
名医简介
李可(-),山西省灵石县人,致力于中医临床与研究46年,尤善于仲景学说的研究，医院院长，中华全国中医学会山西分会会员，《中医药研究》特邀编委，香港《中华医药报》医事顾问，世界华人交流协会特邀研究员，被邓铁涛教授称为“中医的脊梁”。
医案抄录
初诊
张春花，女，44岁，山西灵石县原头村农妇。
年11月7日初诊：
20年前，产后暴感寒邪，患咳喘，久治不愈，凡节令交替或气候骤变必犯，遂成痼疾。近年来，感冒缠绵不断，终致喘不能步。10月初，去省二院呼吸科住院半月，CT检查，诊为"特发性肺间质纤维化合并肺心病"，经大剂量激素疗法、吸氧等法无效。心衰、呼吸衰竭日见严重，病危出院。
诊见患者羸瘦脱形，近7个月内体重锐减15公斤，面色青惨，两目无神，声哑无音，喘息抬肩，气息奄奄。唇指青紫，杵状指，下肢凹陷性水肿。喉间痰鸣漉漉，咳吐白痰涎沫。四肢厥冷，手冷过肘，足冷过膝，脉急而促，次/分(频发房性早搏)。舌胖、苔灰腻，两侧瘀斑成条。唯趺阳、太冲、太溪三脉尚能应指不乱，食纳好，胃气尚存，虽亡阳厥脱诸症毕见，尚有可挽之机。以破格救心汤大剂救阳固脱为先，参蛤散纳气归肾，麝香辟秽，化浊痰，开上窍，以救呼吸衰竭。
处方：附子克，干姜25克，炙甘草60克，山萸肉克，生龙牡粉、活磁石粉、煅紫石英粉各30克，生半夏、云苓、鲜生姜各45克，(高丽参20克、蛤蚧尾1对、麝香1克研粉分吞)。
服法：加开水0毫升，急火煮沸1刻钟后，频频边煎边喂，昼夜连服3剂。
11月8日早二诊：
昨日从10时20分开始服药，每次约1～2羹匙，10余分钟给药1次，服至第7次，约首剂的2/3，痉咳暴喘得罢，上肢回温，可以侧卧，基本脱险。以后每隔半小时服药毫升，凌晨1时服完2剂，安睡约2小时。醒后痰鸣声一度消失，暴喑20余日，第一次发出声音，索食汤面1小碗，至破晓服完3剂，再次入睡。
处方：麻黄30克(另煮汁毫升备用)，细辛20克，附子克，干姜25克，炙甘草60克，山萸肉克，生半夏、云苓、鲜生姜各45克，葱白3寸，(高丽参20克、蛤蚧1对、麝香0.5克研粉分次吞服)
服法：加冷水0毫升，文火煮取毫升，3次分服，服药选午前阳旺之时，以助正气。每次对入麻黄汁50毫升，得汗后止服。
二诊
此后又经二诊，服汤约40剂，散剂1料，诸证均退，体重渐复。虽经严冬，咳喘未发，亦未感冒。次年开春，随夫去外县经营煤窑，做饭、洗衣、提水，已如常人。年4月，遇于街头，已无病态，嘱其散剂再服半年，以资巩固。惜因煤窑倒闭，负债累累，未能如愿。当年底遇其夫，始知患者于7月份得暴病，日夜上吐下泻30余次，不及救治而死。
感悟
名医家治肺间质病，多主甘凉柔润，养阴清肺，以救肺叶枯焦。而本例病人纯属沉寒痼冷，病机有异，当遵循仲景温养之法。既属肺痿，难免肺津有伤，故选百合、生山药性平之品，以养肺肾之阴。况四逆汤中附子一药，辛以润之，生津液，通气化，可使肾中五液蒸腾敷布，阳生阴长，此即阳中求阴生化无穷之理。若徒以养阴清肺为能事，则寒凉败中，肺阴未复，脾阳先伤，食少便溏，土不生金，化源告竭，反促致亡。
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文字：黄瀚
排版：荆莹
校稿：于睿智
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