嗜酸性支气管肺病
肺水肿
肺线虫
肺叶扭转
肺肿瘤
肺栓塞
肺动脉高压
嗜酸性支气管肺病
嗜酸性支气管肺病（EB）是常伴有急性发作性咳嗽，恶心，干呕和/或呼吸窘迫等症状的特发性炎症超敏反应。X线片可能会显示为弥漫性支气管肺间质变化或肺泡疾病（图3）。EB动物的气道细胞学检查显示为嗜酸性粒细胞炎症，寄生虫检测呈阴性。
图3、嗜酸粒细胞性支气管肺病注意厚重的块状支气管间质变化
嗜酸性支气管肺病的发病急促，多见于年轻动物，X线片的显示均与肺炎相似。当动物按肺炎治疗效果不佳，外周血涂片嗜酸性粒细胞增多，或具有非典型的严重弥漫性支气管肺间质变化时应怀疑嗜酸性支气管肺病；此时需要进一步诊断以确诊该病并排除其他原因。该病用皮质类固醇治疗有较好的效果，但剂量逐渐减少后可能复发。
肺水肿
非心源性和心源性水肿是引起犬肺实质变化的常见原因。
心源性水肿是由静脉压增高引起的，可通过有左侧心脏扩大、肺静脉充血和斑块状的间质型态或肺泡型态（通常为肺门旁）等表现的胸部X线片容易诊断。超声心动图可以帮助确诊。利钠肽(natriureticpeptides)在鉴别充血性心力衰竭和引起呼吸窘迫的其他原因之间可能会提供额外的辅助（图4）。血浆B型利钠肽已经在犬中表现出有鉴别价值，但不同组之间存在一定程度的重叠。
非心源性水肿是由血管通透性增加为特征的低压性水肿。癫痫，触电，窒息或上呼吸道阻塞，局部肺部疾病和全身炎症反应综合征（即急性呼吸窘迫综合征）是最常见的病因。
彻底调查临床病史和体格检查有利于寻找潜在的根本病因。仔细听诊上呼吸道很重要。X线片常显示双侧，尾侧背部的间隙组织病变，和/或肺泡疾病。放射学影像的变化可在48小时内不断发生。
图4、（A和B）充血性心力衰竭。注意左侧心脏肥大，肺静脉充血和间质性肺部病变。水肿不仅仅在肺门周围。（C和D）非心源性水肿呈双侧对称尾侧背部分布，无静脉充血或心脏扩大。
肺线虫
肺丝虫可能会导致支气管炎和肺炎。慢性咳嗽是最常见的临床症状，同时也可能有急性发作的运动不耐受和/或呼吸窘迫。
放射检查可能包含从弥漫性支气管间质到斑块状间质或肺泡浸润（图5）。肺泡有时候可能会遭受感染（例如猫肺并殖吸虫，Paragonimuskellicotti）。
外周嗜酸性粒细胞增多并不一定是存在感染。呼吸道细胞学检查发现嗜酸性粒细胞炎症可有助于诊断。通过粪检（如贝尔曼法，粪便离心法）或呼吸道采样可以检测幼虫或卵囊的存在。假阴性结果是可能存在的；任何嗜酸粒细胞性支气管炎的动物均应按经验进行治疗。通常建议芬苯达唑的延长使用（即2周）来治疗大多数肺部蠕虫。
图5、狐环体线虫（即肺丝虫）。注意斑块状，松散的间质密度。支气管镜检可发现幼虫。
肺叶扭转
犬的自发性肺叶扭转（最常见于哈巴狗和阿富汗猎犬）可以发生在任何肺叶中，并可能继发于胸腔积液或胸腔外科手术。深胸犬中常发生于右中肺叶；哈巴狗中常发生于左前肺叶。
可能会观察到非特异性症状和呼吸道症状。包括白细胞增多症，核左移和发热等。X线片常发现肺泡型态，密闭气体（囊泡）和/或胸腔积液。支气管错位并不常见（图6）。建议通过超声波，支气管镜检查和/或CT进行确诊。胸腔积液在外观和细胞学检查都有很大差异。尽管是非特异性的，但胸腔积液，肺泡疾病和急性呼吸道症状仍具有提示意义。立即进行肺叶切除术是很有必要的。
图6、（A和B）肺叶扭转。注意与胸膜积液和密闭气体的典型囊泡型态。支气管变薄或位移非常微妙，通常不存在。
肺肿瘤
X线片通常显示肺实质内有结构的间隙密度。该病可能是原发性的或转移性的，临床症状通常没有，但咳嗽依然很常见。急性呼吸道症状可能继发于胸腔积液或病灶出血（即血管肉瘤转移）。根据疾病程度不同，可能出现厌食，嗜睡和体重减轻等症状。
有时候，肺肿瘤有更强的扩散性。肺淋巴瘤通常比较常见，有时也可见于癌症（作者经验）。肺淋巴瘤具有快速的临床病程，与急性疾病相似。通常X线片中可以观察到弥漫的，非结构化的间质型态。此外，还可以观察到支气管，肺泡和结节型态（图7）。
诊断肺淋巴瘤需要呼吸道的细胞学检查，肺细针抽吸和/或结合非肺部样本确认。
癌症通常会引起厌食和体重减轻，在难治性肺炎的老年动物中应着重考虑。
图7、（A）通过支气管肺泡灌洗和外周淋巴结抽吸确诊的具有弥漫性斑块状支气管间质型态的肺淋巴瘤。（B）通过支气管肺泡灌洗和尸检确诊的严重弥漫性支气管间质型态的肺癌。注意：肺和肺门淋巴结病变并不总是存在。
肺栓塞
在发现患犬有急性呼吸病症，低氧血症和X线片变化非常有限等特征时，应怀疑肺栓塞（PE）。当然还要排除其他常见疾病。X线片结果从正常到斑块/楔形肺泡/间质性浸润都可能存在。部分患者中可能会出现肺血容量减少（图8）。
诊断应该着重于记录易诱发的高凝血状态并试图确认血栓。D-二聚体检测、对比造影、超声心动图、核医学和胸部CT都可以诊断PE。微血管血栓仅在尸检时记录。由于没有检测方法能确定地排除PE，因此对于疑似病情的动物，也必须考虑治疗。肺栓塞的最优管理尚无定论，但抗凝治疗是人医临床中常用标准。溶血栓疗法是严重肺血栓（血流动力学不稳定）的病人的标准治疗方法。最近，次严重性（submassive）的病人（血液动力学稳定）采用溶栓治疗表明有改善作用。犬猫的最佳溶栓方案尚未明确。
图8、通过尸检确诊的肺栓塞。注意右侧下方肺野血容量减少，这意味着血管闭塞。
肺动脉高压
肺动脉高压（PAH）可能是原发性血管疾病，也可继发于心脏病，肺部疾病或肺栓塞。犬PAH的最主要原因包括慢性获得性瓣膜病、肺部疾病、肺过度循环和心丝虫病。犬的原发性肺动脉高压已有文献描述称与肺动脉病和原发性肺静脉闭塞症有关。动物可能呈现亚临床或出现缺氧症状（如虚弱，疲劳，气短，运动不耐受，衰弱，晕厥，右侧充血性心力衰竭[罕见]）。咳嗽是常见的症状，常与PAH的继发性原因有关。X光检查和体格检查结果一般反映了潜在的疾病过程，极少情况下可以见到肺水肿。有风险的动物（即弥漫性呼吸爆裂音的动物，肺纤维化的西部高地梗）可能需要进行进一步检查。
PAH可通过超声心动图间接记录。直接测量肺动脉很少操作。PAH与很多慢性心肺疾病的症状都有相关，因此建议仔细筛查。可以根据病因考虑选用磷酸二酯酶V型抑制剂（例如，西地那非，他达拉非），匹莫苯丹和伊马替尼。
间质性肺病
间质性肺病是呼吸道疾病整体中一个不常见的病因。最常见的间质性肺病是特发性肺纤维化，最常见于西高地梗。由于间质性肺病处于间质位置，组织病理学检测是确诊所必需的。常见的症状包括运动不耐受，呼吸困难，晕厥和虚弱，但通常没有咳嗽症状。检查可能会出现啰音，疲劳，发绀和限制性呼吸模式。
X线片可能会显示出弥漫性，非结构化的间隙型态（图9）。间质不透明的细微变化容易被忽视，尽管有着严重的组织病变。
胸部CT可以提供有力的诊断证据，表现特征性的弥漫“毛玻璃”样外观。然而这仍然是非特异性的，也可能是由其他条件引起的。其他的支持性诊断包括支气管肺泡灌洗生物标记（如内皮素-1）以及超声心动图可记录继发性肺动脉高压。
图9、具有弥漫性支气管间质型态的特发性肺纤维化。肺活检确诊为特发性肺纤维化。
其他疾病
犬的其他肺部疾病包括非典型感染（如，分枝杆菌，原生动物）、创伤性损伤（如肺挫伤，接近溺水）和吸入刺激物（如肺炎，烟雾）。需要注意的是，肺可能是全身性疾病的局部表现（例如钩端螺旋体病，急性呼吸窘迫综合征，过敏反应，输液相关的急性肺损伤等）。
DouglasPalma,DVM,DACVIM(SAIM)
TheAnimalMedicalCenter
NewYork,NewYork
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