简称“慢性肺心病”，多发于患有肺系疾病，40岁以上中、老年人。引起本病的主要因素是支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变，使肺组织和肺血管发生阻塞性改变，形成肺气肿，导致肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心室负荷加重而肥大，使舒张期压力增高，引起右心功能衰竭。少数患者可引发左心功能不全及全心衰竭。由于内脏各器官长期缺氧，可引起肝、肾、胃肠、脑、内分泌等器官发生病理变化。本病冬春季节易发，高原地区农村患者发病率较高，临床除见到原发病的症状及体征外，主要表现为心肺功能的衰竭。病程进展一般很缓慢，可分缓解期和急性发作期，有时交替发生。1.缓解期（肺心功能代偿期）：患者活动后即心悸、呼吸困难，伴有紫绀发生，易疲劳，有明显的肺气肿症状如桶状胸等。2.急性发作期（肺心功能代偿期）：主要表现为呼吸衰竭或心力衰竭，或两者并存。患者气喘，心悸，紫绀加重，大量出汗，腹胀，尿少，恶心呕吐等。多合并右心衰竭的体征和心电图、X线表现。心衰时转氨酶、尿素氮增高，提示肝肾功能受损；肺功能检査提示肺通气及换气功能障碍。中医学认为肺主气，心主血，肺心病多发于肺系疾病后期，临床上急性发作期多因感受外邪，肺卫失固，痰热蕴肺所致，甚则导致痰迷心窍；慢性缓解期治疗时应培补脾肾，因肾为气之根，肾气虚则摄纳无权，常见短气喘息，呼多吸少。此时宜分辨肾阴、肾阳、脾阴、脾阳、心阴、心阳等虚衰现象而标本同治。如挟有痰热、痰浊、血瘀等病理产物，均宜权衡处理。1.针刺治则：补虚为主，急则治标，缓则治本。处方：（1）急性发作期：①天突，膻中，郄门，通里，内关，足三里，丰隆。②大椎，定喘，身柱，心俞，膈俞，肝俞，三阴交，委中。（2）缓解期：①华盖，膻中，鸠尾，中脘，气海，血海，足三里，太溪。②大椎，身柱，神道，至阳，脾俞，肾俞，三阴交，复溜。针法：急性期补泻手法可重些，缓解期补泻手法均宜轻补轻泻，紫绀明显时可配合刺络拔罐法，在背俞尤为适用。阳虚可用灸法。2.艾灸法大椎，身柱，神道，至阳，脾俞，肾俞，足三里。每次选2?3穴，用隔药饼灸或用麦粒灸2壮，每周1?2次，适用于阳虚者。3.耳针平喘，神门，交感，皮质下，肾上腺，肺，心，肝，肾。每次选3穴，左右耳交替使用，每周2?、3次，亦可用埋籽压贴法。按：针灸治疗慢性肺源性心脏病，无论在急性发作期及缓解期均有良好疗效。肺源性脑病可刺人中、内关、照海醒脑开窍，另可用安宫牛黄丸。例1邵某，男，57岁（初诊）患慢性肺心病已6年余，冬季易急性发作，有长期吸烟史，经常咳嗽痰多，一周前感寒后，咳嗽加重，呼吸困难，不能平卧，紫绀明显，腹胀纳呆，脉有结代，心律不齐，舌边有瘀斑，舌苔薄腻。证属肺失清肃，痰浊内阻。治宜清肺化痰。处方：（1）天突，华盖，膻中，建里，内关，足三里，丰隆，气海，尺泽。⑵大椎，定喘，身柱，心俞，肺俞，脾俞，肾俞。针法：急性发作时，以上两组穴位均可同时使用，每组留针20分钟，疗效快捷。待急性期缓解后，两组穴位分开交替轮流使用，每周2次，留针30分钟。（复诊）每日一次，连续针治3次后，咳喘渐平，紫紺等均有改善。改为两日针灸一次，连续15次。进入缓解期后每周2次，针治共30次。（随访）2年后随访，至今未曾急性发作，平时略有咳嗽痰多。例2洪某某，女，63岁（初诊）据述患慢性肺心病已十余年，原有慢性支气管炎，平时咳嗽痰多，动则心悸、气急，上下楼梯不便，有明显肺气肿现象，舌苔薄腻，脉滑数。证属心肺气虚，脾肾失健。处方：（1）膻中，中府，中脘，气海，尺泽，郄门，内关,血海，足三里，三阴交。（2）大椎，身柱，神道，心俞，膈俞，脾俞，肾俞，委中。针法：（1）组穴位采用平补平泻手法，（2）组穴位可用轻补捻转手法。以上两组穴位可交替使用，每周1?2次，15次为一疗程。（复诊）第一疗程结束，咳嗽已改善，痰液分泌较少，喘息情况已消失，再继续第二疗程。嘱适当增加体育活动。（随访）3年后随访，慢性肺心病症状平稳，未出现急性发作，有待进一步观察。——来源：奚永江针灸临床验案作者：奚德培、奚永江
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