AmJRespirCritCareMed.Jul15;(2):-5.
BouzatP,WaltherG,RuppT,LevyP,VergèsS.
锈刀编译
虽然存在争议，CVP仍作为血流动力学参数广泛用于液体管理。床旁即时超声是床边评估的一个组成，并可以进行CVP的无创评估。当患者存在自主呼吸时，IVC(下腔静脉)直径在评估CVP方面优于IVC塌陷率或IVC纵横比。在健康受试者中，高海拔导致右心室顺应性下降个CVP升高相关的急性肺动脉高压。以下的案例是在健康受试者使用急性高海拔模型测试下腔静脉直径对中心静脉压变化的监测能力。
11名男性受试者（平均年龄，28±8岁）第一天在GrenobleUniversityHospital(m)体检后搭乘直升机到达海拔4.（Vallot天文台，夏蒙尼，法国）。在剑下使用心脏探头纵轴扫查记录IVC图像。在心房入口处显示IVC的肝内段。在距离IVC和右房交汇的3-4cm处，受试者呼气末测量最大前后径（图1A）。右室-房压力阶差（△PRV-RA）通过改良伯努利公式计算（△PRV-RA=4×Vmax2），并替代肺动脉收缩压。在高海拔状态下，受试者出现缺氧（平均SPO±4%）,较海平面心率增快(56±10vs.69±9beats/min;P,＜0.01)，MAP无明白变化(85±8vs.84±9mmHg;P=0.43)。我们观察到，△PRV-RA从海平面的15±5mmHg增加到4.海拔的29±10mmHg（P=0.02）,提示肺动脉压力升高。不同的是，我们没有发现IVC最大径的任何变化，从海平面2.01±0.42cm)到高海拔的(1.87±0.59cm)(具体数据见1B)。
尽管IVC的直径没有发生变化，但是我们的受试者出现了急性缺氧伴右心室/房压力阶差的增加。这些结果表明IVC直径不能反映急性肺动脉高压相关的CVP升高，并对IVC评估CVP产生质疑。我们的结果支持Shiller和colleagues的研究，他们发现在例自主呼吸的患者中CVP平均值与呼气末IVC直径相关性弱。在眼前的案例中，我们假定右心室到右房的压力阶差增加导致CVP的增加，我们没有进行CVP实际值的测量。而从伦理的角度而言，对于健康受试者进行有创CVP监测是不适宜的。再者，健康受试者由于急性缺氧引起的肺动脉高压，可能不用于临床常见的情况。尽管有这么多的局限，我们相信，我们的急性肺动脉高压的模型对于验证IVC与CVP升高之间的关系是有意义的。
在血容量正常的自主呼吸患者中、CVP与下腔静脉直径的相关性可能很弱。这需要进一步研究，以探讨急性肺动脉高压的情况下，下腔静脉和CVP之间的关系。
图1.高海拔诱导的急性缺氧对个体(n=11)下腔静脉(IVC)直径的影响。(A)举例，一个受试者在海平面时对下腔静脉直径的评估。(B)受试者基线(海平面)和高原(4,m)的下腔静脉直径(横径)均值。2个高度的IVC横径均值的差别也在列。(下腔静脉直径:2.01±0.24Vs1.87±0.59cm)。
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